围产期心肌病的X线诊断
- 作者：bianji 文章来源：中国心肌病心衰网 点击数： 更新时间：2008/5/13
X线的诊断价值及X线征象：围产期心肌病的X线诊断应密切结合临床，一定要排除了其他任何心脏病及妊高征等病以后才能确诊，而X线诊断又是不可缺少的检查方法之一。尤其是X线透视和X线平片在了解心、大血管搏动，肺循环异常和肺、胸腔并发症以及心脏大小形态方面起着决定性诊断作用。在与各种先、后天性心脏病的鉴别诊断方面也有独特的价值，尤其根据疾病所造成的肺循环变化和心、大血管搏动的改变来鉴别占有明显优势，是心脏B 超不可取代的。
心脏和大血管搏动改变：心脏和大血管搏动减弱是诊断扩张型心肌病的可靠征象，而文献对心搏改变讨论极少。本组心脏和大血管搏动同时减弱占98%，根据搏动减弱的 程度可以基本上判断病情的轻重。本组轻度减弱的患者，临床症状轻，复查见恢复迅速，不留后遗症。中、重度减弱患者，症状重并且恢复缓慢，个别病例1年内死亡。
肺循环异常： 主要包括肺淤血、肺泡性肺水肿、间质性肺水肿，其中肺淤血本组占98%，但程度均较轻，与病情轻重程度不完全成比例，绝大部分患者为轻度肺淤血，重度患者伴有肺泡性肺水肿及胸水。而间质性肺水肿较少，这与急性突发左心功能衰竭而不是 慢性心衰有关，或许与本组病例就诊的时间及时有关。文献中对此征象未作详细讨论。笔者见此征象与其他如原发扩张型心肌病、二尖瓣疾病所致慢性心衰表现的间质性 水肿Kerley氏B线不同，后者主要为慢性心衰所致。
心脏大小形态变化： 心脏增大和外形与原发性扩张型心肌病表现基本相仿，实际上也不必与原发性扩张型心肌病鉴别。本组心脏增大占98%。其中轻度增大9例， 占18%；中度增大15例，占30%；重度增大25例，占50%；仅1例心脏正常。普大型45例 ，占90%；二尖瓣型4例，占8%；斜位心1例。心脏增大以左室为基础，同时有不同比例的右室及左、右房增大，分别占8%及2%。
治疗转归的X线表现：本组分别于治疗后3周以内复查30例，3周以上至3个月复查15例，3个 月以上至6个月复查10例，6个月以上至12个月复查4例，3年复查1例。临床病情表现为轻型者短期内复查心影大小、心血管搏动、肺循环异常均已恢复正常，本组30例在3周内复查中有半数轻型者恢复了正常，以后未再次复诊。病情较重或极重的病例复查时间在3个月至1年，病情恢复缓慢，死亡率占总数的4%。本文所见病情转归与文献报道大致相仿。病情转归与来就诊时病情程度密切相关，所以影像学及早诊断，临床及时治疗对母婴的生命安全有重要的保障。
本文仅为参考，主要诊断以医生诊断为准。
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