心房内传导阻滞
- 作者：leili 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008/7/23
心房内传导阻滞(intra-atrial block)简称房内阻滞，是指自窦房结发出的冲动在心房内传导时间延长或中断，分为不完全性和完全性传导阻滞。正常窦房结发出激动是沿结间束传至房室结，同时沿房间束(Bachmann 束)从右心房传到左心房。当结间束和(或)房间束发生传导障碍，如传导延迟或中断时称为心房内传导阻滞。房间束的损害可能是房内传导阻滞的病理基础。心房内传导阻滞部位可分左心房内阻滞和右心房内阻滞，以前者多见。按房内阻滞的表现形式有固定性房内阻滞和间歇性房内阻滞，以前者多见。按阻滞的程度不同可分为完全性房内阻滞和不完全性房内阻滞。目前较明确的心房内传导阻滞有四种类型：①不完全性心房内传导阻滞；②完全性心房内传导阻滞(心房分离、心房脱节)；③窦-室传导；④弥漫性完全性心房内传导阻滞.
症状体征：
1.不完全性心房内传导阻滞 虽无血流动力学上的意义，但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史，40%的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史。患者可有胸闷、气促、心跳不齐等症状。
2.完全性心房内传导阻滞 即心房分离，多见于器质性心脏病病情危重期，也常发生在危重患者临死前数小时。此外洋地黄中毒、尿毒症和药物（如服用胺碘酮）影响也可见到。多表现为原发疾病的临床表现。
3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导 都是由于高血钾引起，只是后者为心房肌广泛的电麻痹，心房肌失去兴奋性和传导性，而窦房结、结间束和房室传导系统仍具有兴奋性和传导性，可将窦性激动下传心室；而前者心房内的传导束和心房肌全部丧失兴奋性和传导性，表现为窦性停搏。当窦性停搏时间长，可引起头晕或晕厥，甚至发生阿-斯综合征。长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者，可致猝死。
疾病病因：
1.不完全性心房内传导阻滞的常见病因
(1)固定性不完全性心房内传导阻滞的病因：心房肌的纤维化、脂肪化、淀粉样变等退行性变，左心房和(或)右心房的肥大和(或)扩张，心房肌的急性或慢性炎症，心房肌的急、慢性缺血或心房梗死等均可导致心房内传导阻滞。不完全性心房内传导阻滞大多见于器质性心脏病，例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，高血压病，心力衰竭，冠心病，心肌梗死，心肌炎，某些先天性心脏病(如房间隔缺损等)，心肌病，慢性心包炎，高血钾、迷走神经张力增高、洋地黄和奎尼丁作用等均可导致不完全性心房内阻滞。不完全性心房内阻滞也不只是说明房间束或结间束的传导阻滞。实际上常是左心房肥大、左心房容量及左心房持久性或暂时性的压力增高，或左心室舒张末期压力增高的征象。
(2)间歇性不完全性心房内传导阻滞的病因： 间歇性房内阻滞可见于各年龄组，为7～97 岁。国内报道的病例多有器质性心脏病，如冠心病、心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。老年人的房内传导障碍可能与心脏传导组织的退行性变有关。国外报道的间歇性房内阻滞者约36%有器质性心脏病。部分病例在观察数月、数年后由间歇性变为固定性(持久性)房内传导阻滞。间歇性房内阻滞的发生提示有心房病变。
2.完全性心房内传导阻滞(心房脱节、心房分离)的常见病因 常见于风湿性心脏病的晚期、危重的冠心病患者、洋地黄中毒、尿毒症、奎尼丁中毒等,部分为临终前的心电图表现。
3.窦-室传导的常见病因 多见于高钾血症。
4.弥漫性完全性心房内传导阻滞的病因 临床多见于高钾血症。
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