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围产期心肌病的X线诊断

作者：bianji    文章来源：中国心肌病心衰网    点击数：    更新时间：2008/5/13

    围产期心肌病（PPCM）可以直接影响母婴生命安全，而成为产科危象中倍受关注的问题之一。近几年逐渐对该病的认识有了提高，但X线诊断方面的资料尚不多。为探讨围产期心肌病的X线诊断价值及X线基本特征，提高早期诊断水平，搜集、回顾我院50例围产期心肌病的X线征象进行分析，结果发现，围产期心肌病均以心脏增大、心搏减弱、肺循环肺淤血为基本X 线特征。
    由此得出结论：围产期心肌病有特殊的临床背景，有典型的扩张型心肌病的X线征象，X线检查在诊断和鉴别诊断中占有非常重要的地位。现分析报道如下：
    一、材料与方法
    本组50例，年龄22～35岁，平均28岁。均为初次发病。第1次妊娠15例，第2次妊娠30例，第3次妊娠5例。妊娠最后3个月发病者16例，产后至3个月者32例，产后4个月至6个月者2例。症状：突发左心功能衰竭如心悸、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸18例，占36%；左心衰竭症状加心律失常如心尖区病理性第三心音和奔马律45例，占90%；左心衰竭伴右心衰竭及心包填 塞症状各2例，分别占4%。
    全部为本院妇产科住院患者，并经各种检查方法确诊，50例均有完整X线资料。回顾性分析其X线征象、临床特点及鉴别诊断。
    二、分析结果：
    分别对初次就诊的X线表现如心脏大小、形态和肺循环异常、心搏异常进行详细整理。
    1）心脏大小：正常1例，占2%；轻度大9例，占18%；中度大15例，占30%；重度大25例，占50%。
    2）心脏外形：普大型45例，占90%；二尖瓣型4例，占8%；斜位型1例，占2%。左室大49例，占98%；左室大伴右室大4例，占8%；伴左、右房大各1例，分别占2%；正常1例，占2%。
    3）肺循环异常及肺胸膜病变：肺淤血49例，占98%；肺淤血伴肺泡性肺水肿14例，占28% ；伴间质性肺水肿1例，占2%；伴肺梗塞1例，占2%；伴有胸水25例，占50%；伴心包积液2例，占4%。
    4）心脏和大血管搏动改变：正常1例，占2%；轻度减弱9例，占18%；中度减弱15例，占30% ；明显减弱23例，占46%；消失2例，占4%。
    5）在治疗过程中复查及长期观察的病例情况：分别3周内复查30例；3周以上至3个月复查 15例；3个月以上至6个月复查10例；6个月以上至12个月复查4例；3年复查1例。总体上病变 轻者恢复快而未再次复诊，病情重者可以反复发作心衰甚至死亡。本组死亡2例。
    三、结果讨论：
    临床特点：排除了其他心脏病的围产期突发性左心功能衰竭的心肌疾病，伴有严重心律失常如心尖区病理第三心音和奔马律，以及妊娠中毒症如高血压、蛋白尿等，可诊断为围产期心肌病。该病在过去尚未被人们充分认识之前，命名较为混乱，有命名为妊娠心脏病、分娩前后心脏病、产后心脏病、产后心肌炎、产后非炎症心脏病等。目前通过大量病例的病理生理研究表明，该病与原发扩张型心肌病大致相仿，加上本病的特殊临床背 景即妊娠最后3个月至产后6个月的孕、产妇的发病，所以现被公认命名为围产期心肌病最合适。

 

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