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走出小儿心肌炎诊断的误区

    1、患儿胸闷、长出气是心肌炎的表现吗?
    家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿就诊的并不少见。胸闷、长出气可以做为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性(功能性改变)”,这类孩子常有性格偏差,如小心眼儿、喜生闷气、争强好胜、内向等。
    2、患儿窦性心动过速就是心肌炎吗?
    是否是真正的窦性心动过速,不能以一次心电图片面诊断,需做24小时动态心电图检查综合评价予以明确。心肌炎可以表现为窦性心动过速。如单纯窦性心动过速,不伴随其它异常。临床应与甲亢、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速相鉴别。
    3、仅有心肌酶增高能否诊断为心肌炎?
    心肌酶同功酶(CK-MB)以及肌钙蛋白(CTnI,CTnT)异常是诊断心肌炎的主要指标之一,还需结合临床综合考虑。如年龄因素对心肌酶正常值的影响;以CK或LDH显著增高注意除外肌病;仅AST增高需除外肝功能损害,查肝功;取血不顺溶血使心肌酶假阳性等。另外临床上用到的心肌酶参考指标都是成人的,经调查统计新生儿、婴幼儿的心肌酶指标较成人高,这为临床诊断增加了难度。
    4、早搏(期前收缩)就是心肌炎吗?
    早搏是儿科临床上最常见的心律失常,多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据,最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在做为心肌炎的诊断证据。
    5、心电图出现ST-T改变能确诊心肌炎吗?
    部分小儿心肌炎心电图可出现ST-T波的改变,有时甚至是唯一的心电图异常表现。心肌炎诊断强调ST-T波的改变持续4天以上,伴动态变化。这里还需要指出,因小儿心电图具有明显的年龄特点,故在判断ST-T波改变是否具有病理意义时不能完全按照成人的标准,如III、avL、V3导联T波改变在小儿可为正常。
    6、阵发性室上性心动过速的出现在诊断心肌炎中有意义吗?
    在小儿较多见,易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致,有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变,心肌酶异常,不能作为诊断心肌炎的依据。
  

 

 

 

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