心肌病学术会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》

    临床工作中经常遇到焦急的家长因孩子感冒后检查发现心肌酶偏高，被医生诊断或疑为心肌炎，但孩子并无明显的临床症状，到底孩子是不是真的患上了心肌炎？
    临床小儿心肌炎的诊断缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标，因此仅凭心肌酶升高就诊断心肌炎是不科学的，心肌炎在儿科临床上较为常见，临床要认真分析患儿的临床表现、体征，做好鉴别诊断。目前临床诊断主要依据1999年昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》：
    1. 临床指标：
    (1)有心功能不全、心源性休克或心脑综合征；
    (2)心脏扩大(X线或超声心动图检查有1项阳性)；
    (3)心电图以R波为主的2个或2个以上导联有改变;
    (4)ST-T段改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性左右束支传导阻滞、成联律及多形、多源、成对并行性期前收缩，非房室结及房性折返引起的异位性心动过速、
低电压(新生儿除外)及异常Q波等；
    (5)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
    2. 病原学诊断依据确诊指标：自患儿心肌、心内膜或心包(活检或病理)或心包穿刺液中发现以下之一者可确诊为心肌炎：
    (1)分离到病毒；
    (2)病程早期用病毒的核酸探针查到病毒核酸；
    (3)特异性病毒抗体阳性。参考依据：有以下之一，结合临床可考虑心肌炎系病毒引起：① 自患儿粪便中、咽拭子或血液分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份升高或降低4倍以上；② 病程早期特异性IgM抗体阳性；③ 用病毒核酸探针自患儿血清中查到病毒核酸。 
    3. 确诊依据：
    (1) 同时具备临床诊断依据2项可诊断为心肌炎，发病同时或发病前有病毒感染证据支持为心肌炎。
    (2)同时具备病原学诊断依据之一，可确诊为心肌炎，具备病原学参考之一，可临床确诊为病毒性心肌炎。   
    (3)凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随访,根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
    (4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进或药物引起的心电图改变。