治疗扩张型心肌病要预防栓塞和猝死的发生

    扩张型心肌病近几年发病率呈上升趋势，因其病情进展迅速，病死率高，尤其是猝死率升高，已引起临床治疗的高度重视。血栓栓塞是扩张型心肌病的显著特点之一，也是其致残、致死的重要原因。因此，重视预防是阻止病情进展的重中之重。
    血栓栓塞的预防：由于扩张型心肌病患者的心房、心室扩大，在扩大的心腔内形成附壁血栓很常见，随着血液动力学的改变，附壁血栓容易脱落而形成栓子。因此，栓塞是扩张型心肌病的常见合并症。在临床治疗中，对于存在有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌征的患者，可予以口服阿司匹林75-100mg/d，预防附壁血栓形成。对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者，必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量使国际化标准比值（INR）保持在2.0-2.5之间。
    猝死的预防：室性心律失常和猝死是扩张型心肌病常见症状。预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素：
    （1）纠正心力衰竭，降低室壁张力；
    （2）纠正低钾低镁；
    （3）改善神经激素机能紊乱，选用ACEI和β受体阻滞剂；
    （4）避免药物因素如洋地黄、利尿剂的毒副作用；
    （5）胺碘酮（200mg/d）有效控制心律失常，对预防猝死有一定作用。少数扩张型心肌病患者心率过于缓慢，有必要置入永久性起搏器。少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVEF<30%，伴轻至中度心力衰竭症状、预期临床状态预后良好的患者建议置入心脏电复律除颤器（ICD），预防猝死的发生。