从扩心病看心衰

    扩张性心肌病简称扩心病，是以心腔（主要是左心室）扩大及收缩功能减低为主要特征的心肌疾病，分原发性和继发性两种。前者尚无明确的病因，后者有明确的病因，如高血压、冠心病等。扩心病临床表现各异，早期可完全没有症状，只在体检或因其他疾病就诊时，偶被发现心脏扩大而确诊。以后随着疾病的发展，病人可出现胸闷、气急、心悸、乏力、呼吸困难、浮肿等心力衰竭症状。
    扩心病与心衰关系密切，不仅因为扩心病大部分以心衰为主要表现，更因为它与冠心病、高血压一样，是心衰的主要病因。对此，人们大多认识不足，存在很多误区。
    一、不以为然。很多病人在体检时被查出心脏扩大，认为这是心脏老化的缘故，只要没什么不舒服，就不必看医生，岂不知这样做大错特错了。因为心脏有很强的代偿功能， 在一定范围内出现问题，心脏都会带病“坚持工作”。心脏扩大就是心脏负担过重的重要表现之一，虽然暂时没有症状，但不等于没病。如果等产生症状后再治疗，不但失去了最佳治疗时机，疗效也会差很多。如能尽早正规治疗，定期随访，疗效很好。有一位54岁的男性扩心病患者，听医生介绍后非常重视，积极配合治疗并定期随访，治疗9个月后，扩大的左心室腔开始缩小，心功能渐渐恢复。2年后，症状消失，超声心动图检查心功能基本恢复正常，用药量逐渐减少，恢复工作后病情稳定。
    二、过度恐惧。一些患者对扩心病极其恐惧，一但得知患了心衰，尤其是听说本病的愈后较差，就心灰意冷，整日愁眉苦脸，不思饮食，给治疗增加了难度。事实上，扩心病的愈后虽然不容乐观，但近几年来，随着医学科学的飞速发展， 心衰的治疗手段有了根本性的进步，出现了“四大金刚”配伍的药物治疗新标准，而且已有数种非药物治疗手段也取得了较好的疗效。相信在不久的将来，我们一定能够攻克心衰。
    三、不坚持治疗。对扩心病而言，最关键的是坚持治疗，否则将前功尽弃。如有一位61岁的男性患者，6年前因扩心病心衰住院，经积极治疗，症状及心功能明显好转。出院后门诊随访，病情尚稳定。因自觉没有不适，该患者便在此后的两年多中未来就诊，后因肺部感染症状明显加重前来医院就诊， 超声心动图检查发现，他的心功能又降至住院前水平。后来虽经再次治疗， 但症状及心功能恢复较慢，该患者非常后悔，除积极配合治疗外，还主动以亲身经历教育同来就诊的患者吸取教训。
    四、剂量不足。例如治疗药物血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂，除非患者不能耐受或有不良反应，都应尽可能地用到目标剂量，这点已得到公认。因为这两类药物的剂量与疗效有明显关系，可许多患者只是用很小的剂量，尤其是β-受体阻滞剂，应用剂量更是不足。例如卡维地洛的目标剂量应是每天50—100毫克，如果每天用12.5毫克就不再增加药量，患者将得不到应有的疗效。还有一些患者担心某些药物可能的副作用而擅自停药，去用一些没有疗效的药物，如害怕地戈辛中毒而自行停用，又自作主张用一些所谓的偏方，这是拿自己的性命开玩笑。需要强调的是，心衰病人的药物治疗必须在心内科医生的严密监控下进行。
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