什么是白喉性心肌炎?
- 作者:xiaogu 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008/6/19
白喉性心肌炎系白喉杆菌的外毒素引起的,由于解放后对传染病大力预防,白喉已极少见。在病理形态上,白喉性心肌炎表现为心肌透明样变性或心肌坏死,仅有少量的细胞浸润。
临床表现:白喉引起的循环功能障碍,可表现为周围循环衰竭及心肌损伤。周围循环衰竭常在病程第1周末发生。患者突然显示休克,皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏加快而弱、血压下降、心电图大多正常,可能由于白喉杆菌外毒素作用于血管运动中枢或末梢血管所致。
心肌损伤常发生于病程的第2周末或第3周初。患者多处于恢复期,突然发生心律异常或充血性心力衰竭,皮肤苍白或青紫,心动过速,呼吸急促,不能平卧,脸部浮肿,肺部发现罗音,肝脏肿大,心音低钝,可发生奔马律或心律不整,但无有意义的杂音,往往表现严重的心律异常如完全性房室传导阻滞、完全性束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等,可致阿-斯综合征。心电图及心脏X线片所见,一般与心肌炎相同(见下图)
治疗及预后:患者应绝对卧床休息、供氧,必要时给镇静剂。并给肾上腺皮质类固醇等。未经抗血清治疗的病人,不宜任意补给血清,因此时毒素已与组织结合,抗毒素的功用极小,且注射血清可引起反应,促使病情加重,即使选用血清必须十分慎重。出现周围循环衰竭时,应给升压药。有明显充血性心力衰竭时,可采用排泄迅速的洋地黄药物及利尿剂。洋地黄剂量宜偏小,并应密切观察其毒性反应。对于各种心律异常的治疗,详见本章心律异常节。
白喉性心肌炎的预后严重,并发重度传导阻滞者,病死率很高,但恢复后一般可痊愈,很少遗留心脏病。
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