缺血性心肌病容易与哪些疾病混淆？
- 作者：心内科 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008/9/22
（二）酒精性心肌病
酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒所致的心肌病变，主要表现为心脏扩大心力衰竭及心律失常等，在临床上与扩张型ICM有许多相似之处，鉴别较为困难与ICM比较，酒精性心肌病所具有的以下特点有助于二者的鉴别：（1）有长期大量饮酒史。（2）多为30～50岁男性，且多伴有酒精性肝硬化等。（3）停止饮酒3～6个月后，病情可逐渐逆转或停止恶化，增大的心脏可见缩小。（4）心电图检查：可见非特异性ST-T改变（无定位诊断价值）；病程早期停止饮酒者，数个月后ST-T改变可恢复正常；若至病程晚期，即使停止饮酒，其ST-T改变也难以恢复正常。（5）胸部X线检查：心影呈普大型，心胸比多在0.6 以上，透视下可见心脏搏动减弱，无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。（6）心脏超声检查：心脏各房室腔均有扩大，但以左心房及左心室腔扩大为主；室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显降低；常合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全，但无室壁节段性运动异常及主动脉瓣增厚钙化征象。此外，停止饮酒后对患者进行动态观察，可见其左心房及左心室内径明显缩小。
（三）克山病
克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上，根据其起病急缓及心功能状态不同，分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭，其心电图心脏超声及胸部X线检查所见，均与扩张型ICM有许多相似之处，但克山病的下列临床特点，则有助于二者的鉴别诊断：（1）有明显的地区性，病区分布在包括黑、吉、辽、内蒙、晋、冀、鲁、豫、陕、甘、川、滇、藏、黔、鄂15个省及自治区的低硒地带上。（2）具有人群多发的特点，绝大多数患者为农业人口中的生育期妇女及断奶后的学龄前儿童，而ICM则以老年人多见。（3）心电图检查显示，绝大多数克山病患者有心电图改变，其中以室性早搏最常见，其次是ST-T改变及房室传导阻滞等，但ST-T改变为非特异性，无定位诊断价值。（4）胸部X线检查显示，多数患者心影呈普大型，少数为二尖瓣型或主动脉型；透视下可见心脏搏动明显减弱；无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。（5）心脏超声检查：克山病患者心脏多呈普遍性显著扩大，室壁弥漫性运动减弱，心肌收缩无力，心脏收缩功能明显降低，同时伴多个瓣膜口明显返流；而ICM患者室壁呈节段性运动障碍，并常合并主动脉瓣增厚及钙化等。
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