高血压性心肌病的治疗原则
- 作者:x 文章来源:整理 点击数: 更新时间:2009/6/16
高血压性心肌病心力衰竭的治疗和扩张型心肌病、限制型心肌病的心力衰竭治疗相同。高血压性心肌病的治疗关键是有效地控制血压,尽可能逆转左室肥厚。
高血压病不伴心肌损害
年轻高血压患者多为高动力循环及交感神经张力升高,故应首选β受体阻滞剂。老年人主要是外周阻力升高,应首选钙拮抗剂或ACEI类药物。
高血压伴左室肥厚、心功能代偿
治疗目标是在降压的同时,使肥厚心肌及冠状动脉微血管病变逆转,以防止心功能减退。一般首选ACEI类药物或钙拮抗剂,如降压治疗使血压正常6个月后,肥厚心肌逆转不明显时,可联合应用两种药物。
心功能代偿的左室肥厚伴心绞痛
当有冠状动脉狭窄时,应采用PTCA或搭桥冠状动脉旁路术(CABG),也可使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸甘油等药物。在治疗心绞痛的同时,可采用ACEI类药物与钙拮抗剂等。
高血压左室肥厚伴心力衰竭
当临床上出现呼吸困难、组织水肿及冠状动脉灌注不足的表现时,应采用强心、利尿、扩血管治疗,以提高泵功能。在此阶段心脏呈离心性肥厚、心腔扩大,则不考虑肥厚心肌的逆转治疗,因为心肌肥厚消退后反而使原来已上升的左室室壁应力升得更高,这对左室功能和心肌耗氧均有不利影响。
高血压性心肌病合并心律失常
左室肥厚的高血压病患者心律失常的发生率很高,最常见的心律失常为室性期前收缩。在有左房肥大时,可出现房性期前收缩、阵发性室上速及心房颤动等。首选的降压药为β受体阻滞剂,必要时可加用其他抗心律失常药。
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