中医思路治疗扩张型心肌病

    国家中医药管理局心血管“十二五”重点专科——石家庄长城医院心内科（心肌病科）回顾中医治疗方法，研究目前西医治疗手段及效果，通过赴美等国外医学先进国家进行考察，综合分析研讨后注意到“外感毒邪”与“内生毒邪”是扩张型心肌病形成及迁延不愈，变证丛生的关键因素，所以在治疗上当用解毒、排毒、抗毒的方法，给毒以出路，提高机体自身解毒能力以抵制毒邪对机体的损伤。据十多年的临床疗效表明，治疗思路正确。
    1.初期症状：患者常出现高热、咽痛、全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻，脉数结代，舌红苔白等热象。
    石家庄长城医院心肌病科治疗思路：以清热解毒为大法，药用银花、连翘、黄连、蒲公英。板蓝根、知母、玄参等。此期重在祛邪外出，气虚者可酌加补气药黄芪、党参、人参等，但剂量不宜过大；脉数较重者则加用一些减慢心率的药物，如酸枣仁、柏子仁、苦参、龙骨等。
    2.中晚期症状：患者常出现气急、端坐呼吸、水肿和肝大等。胸部X线检查，心影常显著增大，心胸比大于50%，肺淤血等。心电图可见多种异常图形，如心房颤动、传导阻滞等各种心律失常。心力衰竭伴随扩张型心肌病的中晚期。
    左心衰竭的临床表现为稍微活动就呼吸困难（劳力性呼吸困难），端坐呼吸（半夜睡觉不能平卧，睡后突然因为憋气而惊醒），夜间阵发性的呼吸困难，急性肺水肿，咳嗽，咳痰，咳血，乏力，疲倦，头晕，心慌，少尿及肾功能损害。
    右心衰竭的临床表现有消化道的症状，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振，以及体力活动后的呼吸困难，下肢有水肿，一压会有凹陷，颈部的静脉充盈，怒张，搏动增强，肝脏会肿大。
    石家庄长城医院心肌科治疗思路：益气，气行则血行，血行则瘀血消除，脏腑功能得以恢复。益气与化瘀结合，有化瘀不伤正之妙，但要时时兼顾祛除瘀毒，如化瘀解毒药用丹皮、赤芍；除湿解毒用土茯苓；清热解毒用银花、连翘；阳虚阴盛，寒毒内生者用附子、乌梢蛇；化瘀解毒用瓜萎、天南星。何时以益气活血为主，兼以解毒，何时以解毒为主兼以益气，无不要兼顾矛盾的两个方面。偏于热盛、热毒难解，并以凉血、活血、解毒，但还要注意到心主血脉的特征，用药不宜过于寒凉，在凉血活血药中稍佐偏温的活血药如红花、当归，取其寒温相济。
    疾病恢复期或晚期，主要是保持正气恢复，阴阳平衡，佐以消除瘀邪，此时多用补气药黄芪、白术、茯苓、附子，但此时又不可滋腻太过，注意方药的动静结合，温经桂枝加凉血赤芍，温补黄芪加理气的陈皮，补气党参加活血丹参，通过药物调整，使机体各种运动趋于相对平衡和稳定有序的状态。