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左心室射血分数正常的心力衰竭的临床特点

    HFNEF(左心室射血分数正常的心力衰竭)患者中,老年、肥胖、高血压、心房颤动更常见,而合并冠心病相对少见。冠心病及心脏瓣膜病患者更多发生收缩性心力衰竭。
    国外的研究显示HFNEF在心力衰竭中所占的比例为40~71%(平均56%)。国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭的34.1%。单纯HFNEF和HFREF患者的发病率、住院率以及医疗费用相当,但报道的死亡率差别较大。Framingham心脏研究中,HFNEF和HFREF的年死亡率分别为8.7%和18.9%,而对照组分别为3%和4.1%。2009年ESC年会公布的充血性心力衰竭全球荟萃分析(MAGGIC)研究结果表明,HFNEF生存率明显高于HFREF(左心室射血分数尚保留的心力衰竭)(RR0.68)。HFNEF人群发病率高于人们以往的认知,预后也比预期差,应引起高度重视。
    HFNEF时左室向心性重构的特征是“腔径小而压力高”,心腔大小不变甚至降低,收缩末和舒张末容积不变或降低,室壁厚度和重量增加,左室壁重量/体积比增加,左室舒张末期压升高,引起左房和肺静脉压的升高,进而引起肺淤血。当血流动力学骤变时,肺血管的压力高于血浆渗透压,血管内的液体进入肺泡而发生急性肺水肿。临床证据表明,约25%的急性左心衰由HFNEF引起。尚有研究提示:70%HFNEF患者合并高血压病,多数存有左室心肌肥厚。由于肺淤血,气短是HFNEF较早出现的症状。但是气短在诊断心力衰竭的特异性较低,均不足20%。值得注意的是,肥胖或老年人出现气短很难断定与心力衰竭相关,而这部分患者恰恰在HFNEF中占了较大比例,如果有运动耐量下降的证据,如测量最大峰值运动氧耗量或6分钟步行试验有助于鉴别。HFNEF主要发生在高血压患者,听诊多可及S4奔马律,胸片提示肺淤血,但心脏并不扩大。

 

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