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左心衰竭(左心衰)的症状和体征

    左心衰竭(简称左心衰),以肺淤血及心排血量降低为主要表现。
    左心衰竭的症状:
    1.程度不同的呼吸困难
    劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,是因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重了肺淤血,引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少所致。
    端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
    夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,膈高位,肺活量减少等也是促发因素。
    急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
    2.咳嗽、咳痰、咯血
    咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管粘膜下形成扩张的血管,此种血管一旦破裂可引起大咯血。
    3.乏力、疲倦、头晕、心慌
    这些是心排血量不足,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。
    4.少尿及肾功能损害症状
    严重的左心衰竭血液进行再分配时,首先是肾的血液量明显减少,患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高,并可有肾功能不全的相应的症状。
    左心衰竭的体征:
    1.肺部湿性啰因:由于肺毛细血管压增高,液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重,肺部啰因可从局限于肺底部直至全肺,患者如取侧卧位则下垂的一侧啰因较多。
    2.心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

 

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