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小儿心力衰竭(心衰)的三方面临床表现

    小儿心力衰竭(心衰)的临床表现可分三个方面:
    1.心衰患儿的心脏功能减退:
    ①心动过速:婴儿心率>160次/分,学龄儿童>100次/分,是较早出现的代偿现象。由于心搏出量下降,在一定的范围内心率增快可提高心输出量,改善组织缺氧状况。
    ②心脏扩大与肥厚。
    ③奔马律:舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与快速充盈所致,提示患儿严重心功能不良。
    ④末梢循环障碍:患儿脉搏无力,血压偏低,脉压变窄,可有奇脉或交替脉,四肢末梢发凉及皮肤发花等,是急性体循环血流量减少的征象。
    ⑤多汗:尤其在头部,由于交感神经兴奋代偿性增强引起。
    ⑥发育营养不良:由于长期组织灌注不良,热量摄入不足,心衰患儿表现体重不增、乏力、虚弱、生长发育迟缓。
    2.心衰患儿的体循环静脉淤血:
    患儿体循环淤血常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上,但也可单纯出现,如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。
    ①肝脏肿大:是体循环淤血最早、最常见的体征。正常婴幼儿肝脏可在肋下2厘米内,若超过此限且边缘较钝,应考虑心力衰竭,进行性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血,可出现轻度黄疽,血清胆红素一般不超过34.2mmol/L。
    ②颈静脉怒张,肝颈回流征阳性。年幼儿手背静脉充盈饱满,也是体静脉淤血的常见征象。
    ③水肿:多见于下肢,但因患儿容量血管床相对较大,故水肿不明显,一般仅有眼险轻度浮肿,但每日体重增加是体液潴留的客观指标。
    3.心衰患儿的肺循环淤血:
    小儿心衰常有呼吸功能障碍,见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变。肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。
    ①呼吸急促:患儿由于肺静脉淤血,肺毛细管压力升高,发生肺间质水肿;此时呼吸次数增快,婴儿>60~80次/分。心力衰竭严重,产生肺泡及细支气管水肿者,呼吸困难加重,伴有三凹征。
    ②喘鸣音:小气道阻力增大产生喘鸣音,是婴儿左心衰竭的体征。
    ③湿性哆音:心衰患儿肺泡聚积一定量液体后可出现湿性罗音,有时可见血性泡沫痰。婴儿期多听不到湿性罗音。
    ④紫绀:当患儿肺泡积液影响气体交换时,可见紫绀。
    ⑤呼吸困难:运动后呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难,为年长儿左心衰竭的特征。婴儿表现为喂养困难,哺乳时间延长及愿竖抱等。
    ⑥咳嗽:支气管粘膜充血可引起干咳。如咳嗽明显或伴有发热,则应考虑有肺部感染。

 

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