放射性心肌病的临床表现？

放射线的直接损害是放射性心肌病发病的主要机制。受到放射性物质辐射后产生的心肌病变称之为放射性心肌病。
    临床放射性心脏损害包括以下几个方面：
    1、心包炎：分为急性心包炎与迟发型心包炎两种。临床表现：发热、胸痛、乏力等症状。渗出物少时可无症状或仅为轻度活动后气短；渗出多时则可以表现为进行性胸闷、呼吸困难等心脏压塞症状。体检可发现患者有心率快、心音遥远、脉搏细速、呼吸困难等体征。偶有奇脉，心前区可闻及心包摩擦音。心脏压塞明显时有颈静脉充盈或怒张，心界可增大，呈普大型或球形。超声机X线均有心包积液的证据。
    2、心肌纤维化或全心炎：临床表现类似缩窄性心包炎，患者以胸闷、气短、乏力等为主诉，伴有颈静脉怒张及周围水肿，肝、肾等脏器淤血。体检可发现第1心音减弱，收缩期杂音及奔马律等。超声检查可发现左室缩小，左室射血分数降低，射血前期与射血时间比值异常，以及室壁活动度及顺应性下降等，但无明显特异性改变，与缩窄性心包炎很难鉴别。心包纤维化为主的患者可实行心包剥离术，术后症状可明显改善，但伴有心肌纤维化者疗效欠佳，这种病人治疗效果及预后都较差。
    3、无症状性心功能减退：接受放疗后几年至几十年的时间内无明显症状，但核素及超声心动图随访可见射血分数有逐渐下降的趋势，还可出现右心功能障碍的表现，血流动力学检查可发现右室压力升高。
    4、心绞痛与心肌梗塞：这是放疗促使冠状动脉粥样硬化及严重狭窄所致的并发症。临床可出现反复的心绞痛发作。这些患者往往年龄较轻，平素无冠心病危险因素，放疗后才出现心肌缺血的表现，随着年龄的增加，这种缺血的程度可显著加重。冠状动脉造影可见血管狭窄，尸检也证实冠状动脉及大动脉有外层瘢痕、内膜纤维增厚的放射线损伤表现。对长期接受放疗的患者因注意胸痛等症状，警惕缺血性心肌病及心肌梗死的发生。
    5、心电图异常：ST-T改变及束支和房室传导阻滞多见，也可出现早搏，个别可发生阿-斯综合症，是放射线损害心肌及传导系统的结果。50%的患者放疗后可发生心电图异常。
    6、瓣膜功能异常：放疗可引起瓣膜增厚，但出现瓣膜功能异常者少见。可闻及收缩期杂音。超声心动图检查示瓣膜闭合速度减慢等。