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冠心病心绞痛主要有三种形式

    心绞痛是冠心病的一种类型,即发作性胸骨后疼痛,是一过性心肌缺血所引起,病理学检查心肌细胞无明显形态学改变。冠心病心绞痛有多种不同的表现形式,主要有以下三种类型:
    劳力性心绞痛:其特点是疼痛由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌耗氧量的情况所诱发,休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。包括:①稳定型心绞痛:劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不变,在一定体力活动或情绪激动下可重复引起心绞痛,诱发心绞痛的劳力强度基本相似。心绞痛发作一定在劳动的当时,而非在劳动之后。②初发型心绞痛:指劳力性心绞痛初次发作,病程在1个月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心绞痛,再次发生心绞痛而时间未到1个月,也可列入本型。③恶化型心绞痛:原为稳定型心绞痛病人,在3个月内心绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶化。④卧位性心绞痛:指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。卧位时回心血量增多而心脏负荷增加,心肌耗氧量增加,而并非心肌供血量减少所致。
    自发性心绞痛:其疼痛发生系由冠状动脉痉挛、心肌供血量减少所致,而与心肌耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重,时限较长,不易为含化硝酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现,可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型:①变异型心绞痛:临床表现与卧位型心绞痛相似,但发作时心电图显示有关导联ST段抬高,与之相对应的导联则ST段压低。是冠状动脉主要分支痉挛而导致的心肌穿壁性缺血,易并发急性心肌梗死或猝死。②单纯型自发性心绞痛:临床表现与变异型心绞痛类似,但发作时心电图示ST段压低,表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因素可能有关:冠状动脉主支或其小分支痉挛,但伴有丰富的侧支循环,未导致心肌穿壁性缺血,故心电图仅表现为ST段压低。③梗死后心绞痛:指急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。除已梗死的心肌发生坏死外,一部分尚未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛。发作与下述因素可能有关:梗死相关冠状动脉存在有严重残余狭窄或伴有斑块破裂、不稳定性血栓、血管痉挛及侧支循环建立不足等,易发生心肌梗死区扩展或在近期内再发心肌梗死。
    混合性心绞痛:即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛,亦可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛。此类患者往往在冠状动脉固定狭窄基础上发生不稳定血栓,导致冠状动脉周期性血流减少,原因可能与血小板附壁血栓不断形成与脱落以及冠状动脉痉挛有关。

 

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