冠心病心肌梗塞的临床表现

    心肌梗塞是冠状动脉急剧闭塞，血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死。是冠心病中最严重的类型之一。春冬季发病较多，与气候寒冷、温差过大有关。心肌梗塞发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人在剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐后发病。此外，休克、出血、心动过速、用力大便也可诱发。男性较女性多见。约60%-89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛、吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动。
    心肌梗塞的临床表现与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关。
　1、疼痛——是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有频死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被认为是胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
　2、全身症状——有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24—48小时出现，程度与梗死范围呈正相关，体温一般在38°C左右，很少超过39°C，持续约一周。
　3、胃肠道症状——疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量的降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。
    4、心律失常——见于75%—95%的患者，多发生在起病1—2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的前兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
    5、低血压和休克——疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋漓，尿量减少（＜20ml/h），神智迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。
    6、心力衰竭——主要是急性左心衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率大约32%—48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。