风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现

                                                                                                       风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣损害最为常见。2/3的患者为女性，约半数患者无急性风湿热史，但有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。风湿性二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的实用性萎缩。临床症状一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时始有明显症状。主要的临床表现有：
    1、呼吸困难—— 为最早期的临床症状。患者首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、性交、感染或心房颤动为诱因，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
    2、咯  血——有以下几种情况：（1）突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，  粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血；（2）阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；（3）急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；（4）肺梗死伴咯血。
    3、咳  嗽——常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
    4、声  嘶——较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。