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慢性心力衰竭的诊断及鉴别诊断

    慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。
    慢性心力衰竭的诊断:
    心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征和客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性,诊断价值不大。而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难,右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
    慢性心力衰竭的鉴别诊断:应与以下疾病相鉴别——
    支气管哮喘:左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,常称之为“心源性哮喘”,应将其与支气管哮喘相鉴别。前者多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人,后者多见于有过敏史者;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿性啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者并不一定强迫坐起,咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解,肺部听诊以哮鸣音为主。
    患心包积液、缩窄性心包炎时,由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图检查可得以确诊。
    肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别,除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

 

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