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临床上该如何诊断老年心力衰竭

    心力衰竭在65岁以上人群发病率可达6%~10%,发病率随年龄增长呈指数增加。最常见症状是劳累性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、疲乏和运动耐量降低。≥80岁的患者心衰非典型症状发生率增加,如非特异性全身症状、神经系统症状、胃肠道紊乱等。 
    老年心衰(老年心力衰竭)的诊断步骤主要有:有无心衰?基础病因是什么?诱因是什么?预后如何? 
    须对初诊患者进行临床评价,包括:①完整病史和全面体检,评价心衰的心源性和非心源性病因与诱因;②仔细询问用药情况,饮食与近期出入量;③评估运动耐力;④检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂,检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片,必要时可测定血浆BNP或其前体(pro-BNP);⑤行二维和多普勒超声心动图检查,评价心脏大小、室壁厚度、左室射血分数(LVEF)和瓣膜功能;⑥对有心绞痛和心肌缺血者行冠脉造影检查,高龄心衰患者如心绞痛合并糖尿病肾病,须权衡冠状动脉造影利弊。 
    应正确区分收缩性心衰和舒张性心衰。符合下列条件者可诊断为舒张性心衰:①有典型心衰症状和体征;②LVEF正常,左心腔大小正常;③超声心动图检查示左室舒张功能异常;无心瓣膜疾病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性(浸润性)心肌病等。 
    在定义难治性心力衰竭前,须认真查找潜在可治疗的病因、药物治疗方案、饮食与用药依从性等。 
    以下临床参数有助于判断心衰预后:LVEF下降、纽约心脏病学会(NYHA)分级恶化、低钠血症程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗及难治性容量超负荷。

 

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