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病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别

  近年来,我国风湿热的发病率呈下降趋势,但仍较常见,在各种心脏病中,风湿性心脏病仍名利前茅。病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别可从以下方面考虑:
  (1) 病史
  风湿性心肌炎多在青少年时期患病,风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎,还可有游走性关节疼痛。病毒性心肌炎前驱性表现 “流感”或“感冒”样上呼吸道感染。
  (2)心脏表现
  风湿性心肌炎可累及心内膜及心瓣膜,往往在二尖瓣和(或)主动脉瓣区闻及收缩期和(或)舒张期杂音,心脏本身大多无明显扩大。病毒性心肌炎主要累及心肌,亦可累及心内膜与心外膜,极少遗留永久性瓣膜损害。
  病毒性心肌炎可有心脏扩大但一般无心脏杂音,尤其不出现舒张期杂音。
  (3)心律失常类型
       两者都可发生,病毒性心肌炎可出现各种心律失常,尤以室性早搏多见,可同时伴广泛性ST-T改变。而风湿性心肌炎的心律失常一般不如病毒性那样常见,甚至以心律失常为主要表现。风湿性心肌炎心律失常的最常见类型为P-R间期延长,更严重的房室阻滞很少见。
     (4)超声心动图
  风湿性心肌炎常伴有心内膜病变,主动脉瓣与二尖瓣发生器质性改变。病毒性心肌炎瓣膜损害极轻或无变化。
  (5)病原学检测
  风湿性心肌炎在上呼吸道分泌物中可检出链球菌。病毒性心肌炎血清病毒特异性抗体IgM阳性或在心内膜心肌活检标本中找到病毒抗原或病毒基因,借此可以区别二者。
  (6) 实验室检查
  两者血细胞沉降率均增快,抗链球菌溶血素O增高,但风湿性心肌炎明显,而病毒性心肌炎心肌酶学则增高明显。

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