酒精性心肌病的症状和实验室检查

    酒精性心肌病的症状：
    酒精性心肌病起病过程隐匿，多见于30～55岁的男性，一般多有10年以上过度饮酒史（日饮烈性酒超过100克）。如果不仔细询问饮酒史（除询问本人还应包括家属和亲友），往往容易漏诊。在出现明显的心力衰竭表现前，一些没有其他心脏病证据的酒精性心肌病患者每于周末或假日狂饮后常感心悸、胸部不适或晕厥，此即所谓的“节假日心脏综合征”。
    酒精性心肌病和肝病常常并不同时出现。本病患者首次就诊的症状差异很大，心律失常引起的心悸较常见，也有胸痛、晕厥或栓塞表现，肢软、乏力可能是心排血量降低的征象。少数病人表现为急性，甚至爆发性起病，而出现急性心力衰竭。大多数患者则进展缓慢，随着心功能逐渐减弱，可有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸困难，继而出现体循环淤血征象，如下肢浮肿、肝肿大、胸和腹腔积水等。阵发性心房颤动是早期常见的心律失常表现。体循环栓塞多因心腔内血栓脱落引起，常在某一次大量饮酒后发生。年轻的酒精性心肌病患者出现猝死，可能由心室颤动引起。体格检查常见心脏扩大，可闻及过早搏动、心房颤动，心尖区可听到收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张和下肢浮肿等右心衰竭表现也常见到。
    实验室检查中心电图改变常常是酒精性心肌病临床早期的唯一表现，可见QT延长、左室肥厚、各种心律失常及ST-T改变。这种ST-T改变，常在停止饮酒后数天内即可恢复正常。胸部X线检查可见心脏扩大、肺部淤血及胸腔积水。超声心动图是诊断酒精性心肌病的重要工具，常见左室重量增加、室壁肥厚、运动减弱、心脏扩大、左室功能减退。但这些表现在扩张型心肌病患者也会出现。此外，心肌活检在酒精性心肌病患者中可发现一些酶学改变，而扩张型心肌病多无变化，有助于鉴别。