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围产期心肌病应与哪些疾病相鉴别?

    由于围产期心肌病的发病原因不清,病理改变和临床表现无特异性,因此围产期心肌病鉴别诊断显得尤为重要。排除可能引起心功能不全的各种原因,包括孕前各种心脏病,如心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病和其他原发或继发性的心肌病或高血压性心脏病等。不应把妊高症所致的心力衰竭诊断为围产期心肌病,还应与严重贫血、维生素B1缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象做鉴别。此外,不能把正常妊娠后期某些孕妇出现的气促、运动耐力下降、下肢浮肿、生理性心脏扩大以及子宫增大使横隔上抬所致的心脏移位、闻及生理性第3心音和心尖区收缩期杂音误诊为围产期心肌病。
    一、妊高征并发心力衰竭:
   
围产期心肌病可伴有高血压、蛋白尿及水肿,常与妊高征所致的心衰相混淆,尤应注意鉴别。妊高症导致心脏损害而诱发的心衰在临床上可见演变过程,临床表现先以高血压、蛋白尿、水肿为主,血压显示升高时可出现冠状动脉痉挛而导致心肌缺血甚至灶性坏死(心梗)而诱发心功能不全,但心脏无显著扩大,也无严重的心律失常,常伴有肾脏损害,
    二、高血压性心脏病:
   
患者孕前又慢性高血压病史,其心脏扩大和心功能改变均需较长的病程。
    三、冠心病:
   
冠心病患者年龄一般较大,常有心绞痛或心肌梗死史,心脏正常或稍大,心电图呈特征性定位改变(缺血性ST段压低或异常Q波)。
    四、贫血性心肌病:
   
患者的血红蛋白长期在50~60g/L以下,若贫血得以纠正,症状可消失,心功能可恢复正常。
    五、脚气病性心肌病:
    
本病的心脏改变为心肌断裂、变性和水肿,心脏增大伴心力衰竭,酷似围产期心肌病的病理变化,但患者有长期的维生素B1缺乏史并有周围神经炎征象。补充维生素B1效果佳。

 

 

 

 


 

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