心力衰竭的非药物治疗——运动疗法

    心力衰竭除了药物性治疗，目前非药物治疗的研究也在不断发展。下面就心力衰竭的非药物治疗——运动疗法做一简单介绍。
    20世纪50年代，急性心肌梗死患者入院时间需6～8周，其处置原则是禁动，采用绝对卧床休息，其理由是患者活动后可致心脏破裂，心功能不全乃至发生猝死。60年代，普遍提倡心衰患者卧床休息，并规定重度心衰患者除可以在床边大小便外，应严格卧床。70年代，仍然建议心衰患者应限制体力活动或康复运动。90年代以后，逐步确定了心血管疾病患者运动疗法的有效性，也提高了对患者健康教育重要性的认识，加深理解了心脏康复对缺血性心脏病患者的生活质量和二级预防的有益作用，临床研究也陆续报道了慢性心功能不全经康复后，患者的再入院次数，心脏性病死率均呈下降。
    在2004年ExraMATCH协作组所做的一项关于CHF患者运动研究的荟萃分析表明：没有证据表明心衰患者进行适当运动是危险的，同时适当的运动可以降低死亡率。在研究中协作组在平均705天随访期间发现，运动训练可以显著降低死亡率，同时减少死亡或住院次数。因此，在2009AHA成人心力衰竭指南中建议：常规每天中等量训练适用于全部心衰患者。
    另外，在HF-ACTION研究中，其目的检测运动与心衰患者健康状况的关系，随机选取从2003年到2007年2331名病情稳定的心衰的患者，分为常规护理加上有氧运动训练（n=1172）组及对照组，对照组仅有常规护理。采用堪萨斯城心肌病调查表评分，得分从0到100分，得分越高就对应着健康状态越好。平均随访时间为2.5年，在第三个月时，常规护理加上运动训练能更好的提高 KCCQ总得分，尽管在全因死亡率、全因再住院及心血管死亡率上两组没有统计学差异，但是常规护理加上有氧运动训练组在心血管死亡率及因心衰住院方面较常规护理组是有明显减少的。