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心力衰竭患者的心律失常治疗

    心力衰竭患者可并发不同类型的心律失常。室上性心律失常中以心房颤动最多见且与预后密切相关;室性心律失常中包括频发室早、非持续性及持续性心动过速;心衰患者猝死发生率高,多数也与室速、室颤相关。据统计,几乎所有心衰患者均可记录到不同类型的心律失常。
    心力衰竭患者的心律失常的处理应以心衰心律失常发生的病理生理为治疗目标,积极治疗心力衰竭、原发疾病、诱因、纠正电解质紊乱等,主要治疗药物包括:受体阻滞剂、抑制药物(ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂)及胺碘酮等,避免应用Ic类抗心律失常药(偶用于急诊)。介入或器械治疗是心衰心律失常治疗中的重要进展,包括ICD、CRT、CRT-D及射频消融治疗(心衰房颤、心衰室速等)。
    受体阻滞剂是心衰治疗的基石,本身并不显著抑制心律失常(轻、中度改善),但可显著降低猝死率,并可降低心血管死亡及总死亡,可单用或联合其他药物应用(如胺碘酮、ACEI、ARB、Ic类抗心律失常药)。应用时需注意使用心衰耐受剂量并逐步递增。抑制药物本身是具有里程碑意义的心衰治疗药物,是心衰心律失常的上游或前因性治疗药物,在心衰人群的研究Val-HeFT、CHARM等试验证明可降低心衰患者新房颤的发生。在降低总死亡的同时可降低心脏性猝死20~25%。胺碘酮可有效控制心律失常,降低心律失常死亡而不增加猝死及总死亡率,具有最低的负性肌力作用及致心律失常作用,是相关指南推荐的最常用的心律失常抑制药物。

 

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