酒精性心肌病的治疗综述

    酒精性心肌病的治疗目的：即时戒酒以阻断或逆转心肌损害；缓解心力衰竭症状和体征，使扩大的心脏缩小。
    长期饮酒患者即时戒酒，可出现戒断综合征，对患者的护理显得十分重要。戒断综合征的护理包括：观察症状及病情变化；症状轻时可用安定类药物，若发生癫痫可使用苯巴比妥；每30分钟测血压、心率等生命体征；记录24小时进出量；观察出汗情况和肤色；复查电解质，防止水、电解质失衡。
    早期治疗包括卧床休息，有学者主张卧床休息3—6个月，限制食盐，采用高营养蛋白质饮食，足量使用维生素B和维生素C。
    酒精性心肌病一旦出现心力衰竭体征和症状后，患者的平均存活期一般小于3年。但戒酒一旦成功，多数患者心功能可明显改善，心脏体积也可恢复正常。心力衰竭急性期的处理与扩张型心肌病相似，但更主张侧重于纠正血流动力学紊乱及防治栓塞和心律失常的发生等。洋地黄类药物对控制房颤或心力衰竭常有效，但由于酒精可干扰该类药物在肝脏的代谢与转化，故应审慎选用。利尿剂可消除水肿，降低前负荷；血管扩张剂能减轻前、后负荷，均对治疗心力衰竭有益。
    有报道，戒酒后使用洋地黄类、利尿剂，并适当限盐，则有助于缓解心力衰竭症状，恢复心脏体积；合用血管扩张剂与硝酸酯类药物尚可降低死亡率。新近证实ACEI药物既能降低心力衰竭的发生率，又可减少死亡率，即使在心力衰竭时它仍可自然转化为兼有活性的Enalaorilat而发挥作用，从而避免了右心脏受损后不能进行其体内正常转化的不利影响。此外，β受体阻滞剂、钙拮抗剂对病损心肌均有保护作用，并能阻止其发展为心肌肥厚与心功能不全。酒精性心肌病可选用抗凝剂尚有争议，有学者认为酒精本身即具有抗凝作用，若再使用抗凝剂无疑将加剧出血倾向；但也有学者认为鉴于血栓乃是心力衰竭的重要死因之一，因此抗凝治疗仍不可忽视。