螺内酯在心肌病治疗中的作用

    临床治疗心肌病的药物中“螺内酯”常常会出现在医生开具的处方上，我们也经常会听到有患者询问“我没有高血压，也没有水肿，为什么还要服用有降压、利尿作用的螺内酯呢？”针对螺内酯的治疗机理和在心肌病治疗中的作用，我们简单的给大家做一介绍。
    螺内酯的治疗机理：
    螺内酯是一种醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na+K+和Na+-H+交换，使Na+、CL-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+ 和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，所以利尿作用是较弱的。
    临床适应症包括：
    1、水肿性疾病：与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
    2、高血压：作为治疗高血压的辅助药物。
    3、原发性醛固酮增多症：螺内酯可用于此病的诊断和治疗。
    4、低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
    螺内酯在心肌病治疗中的作用： 
    心肌病患者应用螺内酯除应用它的保钾利尿作用外，主要是因为它的神经内分泌拮抗作用。醛固酮可以促进胶原合成，局部胶原沉积，包绕心肌纤维，从而对心脏的舒张和收缩功能产生不利影响。RAAS分子水平的研究发现,RAAS中血管紧张素Ⅱ和醛固酮有明确的致心肌纤维化作用, 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在心室收缩和舒张功能不全的病理生理过程中起着重要的作用，而干预RAAS的一类神经内分泌拮抗剂在心肌病心衰的治疗上应有较大的价值。目前针对血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻断剂（ARB）的疗效已通过不少研究进行了证实，也得到了广泛应用，但针对醛固酮受体拮抗剂的研究还是比较少，也还有不少医学工作者没有认识到它的临床作用。石家庄长城医院心内科通过治疗大量心肌病患者的临床实践，从中总结和证实，ACEI(ARB)和倍他受体阻滞剂及螺内酯，有改善受损左室的血流动力学及心室重构的作用，螺内酯与其他神经内分泌拮抗剂的联合应用，对血流动力学的改善及心肌胶原增生的抑制有协同作用。   
    石家庄长城医院心内科以特色中药为主，充分发挥和利用了中药治疗心肌病的优势，并根据患者病情微调西药达到有效靶剂量以提高西药在治疗心肌病中的协同作用，中西药并重，在临床治疗中取得了显著的疗效。