肥胖性心肌病应该如何治疗？

    肥胖性心肌病具有以下特点：① 肥胖患者；② 血压偏高；③ 行动不便，体力活动后出现心悸。气促等症状或使症状加重；④ 心脏扩大，不能用其他原因来解释；⑤ 肺部淤血及心电图表现。
    肥胖性心肌病的治疗降低体重是关键，要加强锻炼，控制总热量，低盐饮食。但不主张禁食，以防止低血钾和室颤的发生。
    饮食控制和运动治疗无效的肥胖性心肌病患者，可辅以药物治疗，如苯丙胺、烟酰苯丙胺和苯甲吗啉等。有学者认为下列情况应予以药物治疗：
    1、对严格控制饮食，开始有效，以后不能坚持的患者，可加用药物以使患者能继续控制体重；
    2、某些情绪不佳的患者，或伴有消化性溃疡的患者，饮食治疗有困难时，应加用药物治疗；
    3、饮食控制6个月或1年内复发，体重重新升高的患者；
    4、用限制饮食未能降低体重的患者。
    药物治疗的三个原则是：不厌食、不腹泻和降低体重不降低体质。
    肥胖性心肌病治疗用减肥药包括：① 拟肾上腺素能药物如苯丙唑及其衍生物；② 拟5-羟色胺神经递质类药物如芬氟拉明、右旋酚氟拉明和吗吲哚等。芬氟拉明20mg每日2次，于早、中、晚饭前20—30分钟服用，2周后20mg每日3次，于早、中、晚饭前服用，23个月为一疗程，不得超过半年。副作用：有轻度头痛、乏力、口感、腹胀、嗜睡、恶心，少数患者有腹泻、腹部隐痛、精神抑郁等；③ 胰岛素增敏剂：Darglitazone 25mg/日；④ α-葡萄糖醛酶抑制剂（阿卡波糖）；⑤ 其他类药如甲状腺素、麻黄素和咖啡因等。