围生期心肌病患者的妊娠应如何处理？

    围生期心肌病患者的妊娠处理，少数重症患者是否实施提前分娩术或决定采用何种分娩方式时，则需由心脏科和麻醉科专家磋商后决定。凡有产科剖宫产指征或心功能Ⅲ-Ⅳ级或估计不能胜任产程中体力消耗者均应剖宫产；对于年龄在35岁以下，既往无心衰史、本次妊娠心功能Ⅰ-Ⅱ级、胸片无肺淤血、无产科剖宫产指征、估计短时间可顺利分娩者可阴道试产。阴道分娩时，应进行产妇和胎儿的血流动力学监测，第二产程应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳术助产；剖宫产时应由心脏科医生协助心电监护，手术应轻巧，熟练，尽量减少术中出血量，术后立即腹部沙袋压迫4-6h。
    围生期心肌病心衰若发生在妊娠最后3个月，采取缩短第二产程行早期引产，如用产钳或胎头吸引等。妊娠最后一个月发生心衰应行剖宫产。围生期心肌病患者有复发倾向，不应再孕。采用持续硬膜外麻醉为宜，麻醉剂中不加肾上腺素，麻醉平面不宜过高，且宁浅勿深。尽量不用口服避孕药，以防血栓形成和栓塞。
    术后管理：术后绝对卧床休息，注意补液量级速度；应用广谱抗生素预防感染；产后不能哺乳者应予回奶；应采用工具避孕或绝育术，若避孕失败，应尽早人工流产。
    目前对以围生期心肌病妇女以后的妊娠尚无一致意见，左室大小和心功能未能恢复正常的病例应避免再次妊娠，并予相应的积极治疗，包括采用有益于心脏健康的饮食和生活方式。所以，围生期心肌病患者应避免再次妊娠为宜，若已属不可避免者，则须由包括心脏专科医生在内的多学科医师协同处理。至今尚无证据表明，围生期心肌病对所分娩的胎儿有不良影响。