扩张型心肌病的内科治疗

    扩张型心肌病的内科治疗：　
    近年来西医临床采用利尿剂、地高辛和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的联合用药， 大大降低了扩张型心肌病（DCM） 的死亡率。由于越来越多的研究显示，DCM 持续慢性充血性心力衰竭(CHF) 患者存在神经内分泌高活性状态，大样本、多中心的药物临床实验表明，在上述药物的基础上联合应用β2受体阻滞剂和螺内酯可进一步降低DCM2CHF 的死亡率。
    1、β2受体阻滞剂　
    β2受体阻滞剂与ACEI 联用，较单用ACEI 更有利于DCM 患者LVEDd 缩小、左室舒张末压力(LVEDp) 减低、LVEF 增加。两者联用可显著抑制DCM 患者的左室重构，改善临床症状和心功能。并可减少严重心律失常和心脏猝死的发生率。长期治疗可有效减低病死率和减少心脏移植率。已有临床试验验证第三代β2受体阻滞剂卡维地洛在DCM 婴儿应用的有效性和安全性，表明对传统疗法疗效不佳的DCM 婴儿可较好地耐受卡维地洛，应用后可显著改善其心功能状况。值得注意的是，卡维地洛和地高辛联合应用时会减少地高辛的清除,使地高辛血清浓度升高,易致地高辛中毒,故两者合用时应减少地高辛的用量。
    2、螺内酯　
    慢性ACEI 的应用可导致醛固酮逃逸。醛固酮阻止去甲肾上腺素(NE) 的摄取、促进心脏结构重构。螺内酯作为醛固酮受体阻滞剂,可改善DCM 患者的交感神经活性、减缓左室重构。
    3、免疫干预与免疫吸附　
    抗心肌结构的自身抗体可能诱导、维持、促进DCM 的进展,故通过免疫吸附来清除特异性抗体可改善心功能、改善临床状况。有研究表明,新发生的(发病6 个月以内)DCM 患者应用IVIG(总量2g/ kg) ,随诊中可显著改善LVEF ,无心脏移植生存率1 年为92 % ,2 年为88 %;短期随访预后良好。
    4、生长激素( GH) 　
    正常心脏功能的发挥部分依赖于生长激素/ 胰岛素样生长因子( GH/IGF21) 轴的正常功能。目前评价间歇性GH 治疗对慢性充血性心力衰竭的疗效的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验证实,在常规治疗的基础上加用GH 可增加心室壁厚度,进而减少室壁应激,改善心脏收缩功能。
    5、中医药　
    在内科常规治疗的基础上联合应用心肌活力饮等，能有效提高心肌细胞耐缺氧能力，提高免疫功能，及正行肌力作用，通过改善血流动力学，有效地改善临床症状，恢复心肌功能。