扩张型心肌病外科治疗进展

    石家庄长城医院心肌病科专家介绍目前外科治疗的进展：
    1.左室减容手术
    左室减容手术由batista等首先报道，他们将扩张型心肌病（DCM）患者扩大的左心室游离壁纵向部分切除。结果发现术后患者左室容积减小，心功能得以改善。
    然而，减容手术后心衰加重和心律失常有关的死亡率较高，从而防碍该手术在临床上的应用。
    2.动态心肌成形术
    3.左心辅助装置
　Cooley等首先提出临时机械循环支持用于等待心脏供体的患者。之后，人们开始研究左心辅助装置(LVAD)用于等待心脏移植的晚期心衰患者过度时期。目前报道的LVAD主要有TCI和NAVACO两种可埋藏式LVAD。LVAD包括体内安置的驱动器、体外控制部和电池盒。驱动部安置在腹腔，经流入管、流出管穿过膈肌分别连接升主动脉近端和左室心尖部。经皮导线连接驱动部和控制部及电池盒。驱动部内安置方向相反的两个驱动片、一个生物瓣(猪心包)和能量转换器，可将左心室血液直接泵入升主动脉。体外控制部和电池盒可挂于皮带上或置于挎包中，便于携带。
    4.心脏移植术
   心脏移植在外科治疗方面，心脏移植是治疗晚期DCM一种成功方法。左室减容手术虽然能减小左心室内径，心功能暂时得以改善，但术后死亡率较高。动态心肌成形术虽然能改善患者心功能，但手术创伤大，病人不易耐受，仅作为心脏移植禁忌时替代方法。左心辅助能维持晚期DCM患者泵血功能，恢复心肌收缩功能，可作为等待心脏移植过度时期的一种治疗方法。
    目前心脏移植技术日臻成熟，能提高患者存活率，改善心功能，提高生活质量，是晚期DCM患者有效治疗方法之一。存在问题：(1)供体缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4)术后排斥反应
    我国心脏移植起步较晚，发展缓慢。1978年上海瑞金医院首例心脏移植患者存活109天，其后10年徘徊不前。1992年北京安贞医院、牡丹江心血管医院、哈尔滨医科大学二附院先后成功报道心脏移植，目前存活者已有超过5年。1993年北京阜外心血管病医院报道心肺移植。至今我国心脏移植工作仅20多例，与国际水平相比，存在明显差距。
    综上所述，DCM治疗除常规强心剂、利尿剂、ACEI等药物治疗外，第三代钙离子拮抗剂阿罗地平和第三代β受体阻滞剂如卡维地洛能减低DCM患者心血管病死率，增加存活率。甲状腺素和生长激素的疗效有争议，缺乏随机、双盲临床试验证实。双腔心脏起搏器用于DCM疗效有争议，多部位心脏起搏治疗DCM缺乏随机、双盲临床试验验证。ACEI能用于伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者。射频消融能用于伴慢性心房扑动的扩张型心肌病患者。