肥厚型心肌病并发症——心房颤动(房颤)的处理
- 作者:xiaogu 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010/3/14
研究发现约10%的肥厚型心肌病患者会发生心房颤动(房颤),常见于左心房大而左心室只轻度扩大者,梗阻性者常合并的二尖瓣关闭不全是导致左心房扩大及房颤的主要原因。因此类患者常不易耐受房颤引起的血流动力学变化,导致舒张期充盈减少而发生心排血量明显减少,诱发晕厥、心绞痛及心力衰竭,并增加发生体循环、肺循环栓塞的危险。
肥厚型心肌病房颤的处理与其他心脏病并发房颤时相似,及时使之恢复窦性心率。对无心力衰竭的快速型房颤可用药物注射,如合并心力衰竭等病情严重者可及时用电转复。
对反复发生的房颤,胺碘酮口服是复率和维持窦性心率最有效的药物。但由于其所具有的副作用,如治疗对象为青年患者,可选用其他药物。对药物不易控制而反复发作者可消融房室结并置入人工起搏器。
慢性房颤可用β受体阻滞剂控制心率,如同时合并心功能不全可应用洋地黄控制心室率。但对梗阻型肥厚型心肌病患者洋地黄剂量要减半,也可合并应用β受体阻滞剂。
有人认为,对收缩功能障碍及快速房颤者,β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂均难获得满意的疗效,而应用洋地黄类药物是恰当的。发生房颤后需及时应用抗凝剂。梗阻型肥厚型心肌病患者发生房颤是室间隔心肌切除术的候补者,手术后可减少心房的扩大,使心律转为窦性。
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