肥厚型心肌病并发症——猝死的处理
- 作者:xiaogu 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010/3/9
猝死是肥厚型心肌病最可怕的并发症,建立一个足够敏感、足够特异、有预测价值的猝死的危险分层,从而能肯定患者是否处于高度危险中,以便迅速采取预防性治疗措施,如应用ICD,或安装永久起搏器和给予胺碘酮。
在肥厚型心肌病治疗电生理检查的作用尚未确定,电生理检查有助于确定患者是否处于猝死的高危状态的证据仍然无定论。在心搏骤停生还者中,标准的电生理刺激不能诱发室性心律失常。在一些研究中发现,用非传统的电生理刺激能够在被认定属于猝死低危患者诱发非特异性的室性心律失常。
由于运动、心动过速、情绪激动、应用正性肌力药物或血管扩张剂,会使心肌收缩力突然加强,或周围血管阻力突然降低使左心室流出道压力阶差增大,心动过速可能导致心室舒张充盈期缩短,此外,低血容量、低血压均可使血流动力学发生改变。因此有危险因素的患者,应限制其做竞技性运动。慎用洋地黄类药物和血管扩张剂,及时纠正各种心动过速。
应用双腔起搏器或室间隔切开-切除术已成功地控制了一些梗阻性患者的室性心律失常,必要时可以应用ICD,也可以在已上治疗的基础上合并使用,在各种治疗无效时可考虑做心脏移植术。
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