房颤“治愈”的曙光——一站式杂交消融术
- 作者：xjb120 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2018/1/20
“房颤一站式内外科杂交消融术”似乎是一个学术新名词，但如果你在搜索引擎中输入，就会发现“房颤杂交消融术”并非新近出现，几年前国外就曾有报道，而目前在国内处于起步阶段。对于长程持续性房颤、经过两次以上射频消融失败持续性房颤患者，内外科杂交消融术这种新的医疗手段却让我们看到了曙光。
房颤一站式内外科杂交术，顾名思义就是集合外科手术、内科介入、多种影像学设备，加之各科医师技术优势进行治疗，患者在同一手术室即可完成全部操作，可以降低治疗风险、缩短住院时间、减小手术创伤，提高治愈率和医疗效果，代表了目前房颤领域的最高治疗水平。在杂交手术室，外科医生通过胸腔镜技术，对患者的左右肺静脉进行消融隔离，同时进行顶部线等线性消融，完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁祸首。单纯的外科手术无法验证肺静脉是否被隔离，也无法验证消融是否达到终点。内科医生会通过对心腔内电图的标测来验证外科手术的消融线是否完整，对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融，同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。通过这种单次手术，患者完成了心内外科一站式治疗。
杂交消融术在国外也有章可循，2008年至2010年间，欧洲的医生对26名房颤患者进行了杂交消融术，包括10名持续性房颤，1名长时程持续性房颤和15名阵发性房颤。所有病人中有11名既往做过经导管射频消融术。平均随访470天后，24名患者中的22名（92%）维持窦性心律，无房颤、房扑、房速发作持续30秒以上。区分不同类型的房颤的话，维持窦律的，阵发性房颤为93%，持续性房颤为90%。所有这22名患者均为服用抗心律失常药物。2名既往行射频消融的患者再发房颤或房扑。将此结果与一年期单一术式的成功率相比（手术成功定义为不使用抗心律失常药物和/或再次手术仍维持窦性心律），总体成功率为83%，阵发性房颤为79%，持续性房颤为90%。有2名患者仅随访了6个月，也都维持窦性心律。
2015年5月8日，一台持续性房颤心内外科“一站式”消融术在燕达国际医院百级杂交导管室顺利完成。这是全国首例心外科单侧胸腔镜下心外膜消融，联合心内科导管消融心内膜的手术，由哈特瑞姆医生集团的刘兴鹏教授和上海新华医院心外科梅举教授联袂完成，代表着目前房颤领域最高水平的治疗。
这是一个59岁的男性患者，持续性房颤病史7年，按照常规治疗，无论是单纯外科消融，还是单纯内科消融，都很难取得好的效果。合并高血压、糖尿病以及冠心病等发生卒中的危险因素。对房颤发生卒中的担心和客观条件不方便长期抗凝的矛盾，加上对恢复正常心跳的强烈愿望，他找到了哈特瑞姆心律医生集团的创始人之一：刘兴鹏教授。面对这样一个难题，刘兴鹏主任说：对于这些患者，要想到达理想的效果，内外科的融合已经成为治疗难治性房颤必然的趋势。该患者在术后很快清醒并拔除气管插管，第二天就能够下地行走了。
房颤是临床上最常见的持续性心律失常，因其高致死率和致残率已经成为严重危害人民群众健康的疾病。我国约有1千万房颤患者，他们患脑卒中的风险是健康人群的5到17倍。据统计，30%到40%的脑卒中跟房颤相关。目前房颤的手术治疗方法包括心内科导管消融术和心外科微创/胸腔镜下消融术。但对于持续时间长的房颤和治疗后反复复发的房颤，是让医生们头疼的难题。杂交手术，能同时兼具内外科治疗的优势，大大提高这类房颤患者的手术成功率。
而这种内外科联合的“一站式”杂交手术，对手术室要求很高。既要具备心外科手术百级无菌要求，又要兼有心内科血管造影剂和电生理仪器整合的功能。在杂交手术室，外科医生通过胸腔镜技术，对患者的左右肺静脉进行消融隔离，同时进行顶部线等线性消融。尤为重要的是，在外科手术过程中，可以完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁祸首。单纯的外科手术无法验证肺静脉是否被隔离，也无法验证消融是否达到终点。内科医生会通过对心腔内电图的标测来验证外科手术的消融线是否完整，对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融，同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。通过这种单次手术，患者完成了心内外科一站式治疗。据统计，这种术式，即便是对于长程持续房颤，仍可达到让人满意的效果。
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