心肌病专家逆向思维救人 经验致胜
- 作者:ccyy 文章来源:心肌病科 点击数:107 更新时间:2016/9/7
强心、利尿、扩血管,是世界通用的治疗心衰三原则,这三个原则只要用好了,心衰就控制住了,但是三个原则在有些医院却不见得起效,诀窍就在于医生的经验。在一些医院,医生几乎完全遵照常规思路常规用药,极少有突破,长城医院则会根据患者病情特点进行不同用药,有时候还会采取逆向思维,用药的配伍、用药的速度、用药的浓度都会超出常规。
福建省福安市潭头镇19岁小张,3年前被确诊患有扩张型心肌病,一直以来饱受心衰症状折磨,气促、乏力、浮肿。来到石家庄长城医院后,经检查,小张左心室扩大,有73毫米(正常男性左心室不超过55毫米),二三尖瓣、肺动脉瓣重度关闭不全,肺动脉高压,心包积液,心脏功能不好,心衰症状明显,房颤。
入院第三天上午,小张突然发生室速、抽搐症状,意识丧失,值班医生火速对其胸外按压,反复3次电除颤,并给药副肾素、阿托品,患者的情况没有好转,出现室性逸博节律,血压为0。继续按压,同时反复给上述药物,患者心电显示窦性,血压上升到76/50毫米汞柱,但意识依然模糊,烦躁不安,此次又4次发生心跳、呼吸停止等症状。
在气管插管、上呼吸机后,窦性得以恢复,但血压又降为0,且患者处于昏迷状态,口中喷出大量粉红色泡沫状痰,显示患者心衰严重,医生给予吸痰,在强心治疗的同时,给予多巴胺、间羟胺为他升压,然而患者的血压依然保持为0,加大升压药药量,情况也没有改变。
吕志信主任根据经验,果敢地指挥,停止使用升压药,改用降压药硝普钠。给药速度从50微克/分起,渐增大为100毫克/分、200毫克/分,直至300微克/分。奇迹出现了,下午2点,患者桡动脉搏动由弱变强,血压升到80/50毫米汞柱,肺内痰沫明显减少。第二天凌晨4点,患者清醒,可以点头示意。第三天,患者可以下地活动,心衰明显好转。
吕志信分析,患者血压为零的原因是左心室周围阻力多大导致血液打不出来,此时用逆向思维,停止升压药,改为降压药硝普钠。硝普钠有明显的扩血管、降血压功能,使左心室前后复合得到缓解,血压也就上升了。
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