心脏左主干加三支病变是做搭桥还是支架？
- 作者：xjb120 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2018/1/24
心脏左主干加三支病变，该做冠脉搭桥手术，还是介入植入心脏支架呢？不少患者及家属不知该如何选择了。
患者男性，63岁，石家庄是藁城人，2个月前出现快速行走或活动量大之后，胸骨后憋闷不适，同时感觉双下颌不适，双大腿酸麻无力，间断烧心、返酸等，并有牙疼不适。上述症状间断出现，自以为是胃食管疾病，在太原市某医院，想做胃镜检查，但术前做常规心电图检查，提示心肌缺血，到心内科，医生怀疑冠心病、心绞痛，建议进一步检查治疗。
随后患者回到当地，在家属的陪同下来到石家庄长城医院。心血管五科（冠心病科）周凤鱼主任详细问诊后，结合患者活动后典型胸骨后憋闷，放散到双下颌，考虑为典型劳累型心绞痛，近期症状加重，有发生心肌梗死潜在危险，遂安排住院，入院后完善检查，查心电图未示ST-T改变，初步诊断为“冠心病 不稳定型心绞痛 高血压3级-很高危”，鉴于存在明确心血管危险因素，发作症状典型，尽管心电图未示心肌缺血，但不除外严重冠脉所致心电图掩盖心肌缺血表现，建议行冠心病诊断金指标——冠脉造影检查指导下一步治疗，于1月4日行冠脉造影检查，提示左主干加三支病变，针对此类病变首选冠脉搭桥手术，其次是介入治疗，但支架个数多、费用高、风险大，家属在两难中暂时无法决定治疗方案。
病人暂时结束手术返回病房，因考虑患者平日思虑较多，一直未明确告诉病变详情。随后家属咨询了上级医院心血管方面的专家，得到的答复和石家庄长城医院给出的治疗方案一样：搭桥首选，介入支架也可以尝试但技术难度大、风险高。家属回到医院再三商量后，拒绝搭桥，要求介入支架治疗。
在这种情况下，为确保手术安全、成功，于是长城医院心脏事业部主任王雷、哈特瑞姆心脏医生集团核心专家、长城医院哈特瑞姆心脏中心介入科和冠心病/心律失常科主任王天红和北京哈特瑞姆心脏医生集团核心专家、长城医院•哈特瑞姆心脏中心专家孙福成教授（卫生部北京医院心内科副主任 心导管室主任）进行了术前严密探讨，并联合制定了详细的手术方案。经过充分的术前准备，1月10日患者接受了冠脉介入治疗，左冠脉共置入4枚支架，术后予以抗凝、抗血小板聚集、扩冠、降脂稳斑、抑制心室重塑等治疗，病情平稳，未再诉胸闷不适，目前已出院。出院前提醒患者，支架术后不是万事大吉了，一定要规律服药，避免支架再狭窄，戒烟限酒要牢记。鉴于该患者病变复杂，植入支架数目多，建议不适及时就诊，3到6月后复查冠脉造影。
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