中医诊断治疗心力衰竭的优势展望
- 作者：王仁平 文章来源：心肌病研究室 点击数： 更新时间：2008/9/6
一、 关于中医病名问题：
心力衰竭（简称心衰）是现代医学病名，是由于任何原因引起的心肌损伤（炎症、缺血、负荷过重等）导致心肌结构及功能的变化，最终引起的循环功能障碍为主的综合征。临床主要表现为：心悸、气短、呼吸困难、肢体水肿、肝脏肿痛等。最新的流行病学资料标明：超过65岁的老年人中大约6%-10%患有心衰。美国心衰患病率大约500万人，每年增加50万人。据美国50家医院住院病人统计，心衰占心血管病的20%，死亡率占40%。
中医在心衰防治方面也做了大量工作。理、法、方、药的理论体系也基本形成。临床有效率各家报道不一，但大都在80%-90%以上。但是目前中医内科学中仍缺心衰一病，也无与之相应的病名，存在着明显的理论落后于临床时间的现状。心衰在中医诊断中大多列属于中医的心悸、喘证、水肿、心水、心痹、胸痹等近10种疾病范畴中，造成概念不清、诊断混乱，中医与中医、中医与西医之间的交流困难，严重影响了心衰研究的进一步深入，也阻碍了中医理论的发展，因此，为心衰确立中医病名成了当今临床、教学、科研的当务之急。
中医无“心力衰竭”或“心功能不全”的病名全称，但有心衰的记载。《素问•逆调论》写到“若心气虚衰，可见喘息持续不已”“夫不得卧，卧则喘者是水气之客也”。汉代张仲景提出了与心衰有关的“支饮”与“心水”。支饮表现“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”；心水表现为“身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，并在伤寒论创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等。《圣济总录•心脏门》中提出了“心衰”一词，“心衰则健忘，心热则多汗，不足胸腹肋下与腰背隐痛，惊悸恍惚，少颜色、舌体强”。《医参》“主脉，爪甲色不华，则心衰矣。”
为此，提出恢复“心衰”中医病名诊断的几条理由：
1、中医病名古已有之，并且随着中医理论的发展赋予其新的内涵
2、中医与西医使用同一病名体现新时期辨病与辩证的有机结合，“心衰”比其他心悸、喘证、水肿更具有时代感、全局性、整体性和预见性。
3、“心衰”作为中医的病名无损于中医特色，因为中医特色主要反映在理法方药当中，而不在字面上。
4、中西同一病名，合情合理，同一疾病相同病理机制，如西医诊断心衰，中医诊断喘证，反让人不知所云，难以接受，不利于中医的对外交流与传播。
5、有利于临床研究和交流。
二、 关于中西医对心衰的诊断：
1、“心衰”的中医诊断多用心悸、喘证、水肿等病名，这就容易引起概念混乱。除心悸外，喘证和水肿不是心系疾病，也不能明确的反映出病位在心，又如何阐述其病因病机呢？况且心悸也不足以把心衰与其他心病区别开来，辩证论治也受到很大的局限性。
2、有人提出用“悸—喘—肿三联证”，这既不符合中医的传统习惯也不易为大家所接受，诊断为“心悸”则更能准确揭示心衰的病因、病机，临床特点及转归预后。
3、诊断难度在于轻、中度心衰如何确诊，这里复读以下西医对心力衰竭的诊断：
A： 欧洲心脏病协会在心力衰竭诊治指南中要求诊断心衰时“要有症状的存在及心脏功能不全的客观依据”；
B ： 纽约心脏病协会依然采用病人活动量来确定心功能分级
I级---出现症状的运动量与正常人一样
II级---日常活动即诱发症状
III级---轻度活动即诱发症状
IV级---休息状态即出现症状
C ： Framingham标准
大条件包括------阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、急性肺水肿、S3奔马律、静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性；
小条件包括------外周水肿、夜间咳嗽、肝大、胸腔积液、心动过速＞120次/分、早期如何诊断？
D ：2001年美国ACC/AHA心力衰竭诊断采用了一种新的分级方法，该方法将心力衰竭分为四个阶段。
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险，但没有心脏结构性病变的病人，未出现心衰的症状与体征。
阶段B：有心脏结构性病变，但没有出现心衰的症状与体征
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状，有心脏结构病变的病人
阶段D：为终末期病人，需要特殊治疗，药物、手术或循环装置。
国内外就心衰诊断缺乏统一标准，国内中医又该如何诊断呢？
在实践工作中，诊断心衰时的确会遇到一些令人困惑的问题，让临床医生难以确认是否真有心衰的存在。主要原因是心衰的临床表现并无特异性，心衰的临床表现和心功能状态相关性不好，也与实验室检查结果不完全一致，而且诊断心衰的实验室检查也无明确的标准，可以这样说，至今仍无任何一种简单的检查可以界定是否存在心衰。
三、 关于心衰的病因病机：
对心衰病因病机的认识过于固定化，只注意到了心气虚、心阳虚是心衰的主要病机，但忽视了作为引起心气虚原因的血瘀存在的研究，以及引起心阳虚原因的毒邪存在的研究。
回顾我们的中医文献，由于局限于传统的病因病机的认识，所以治疗方法不外乎补益心气、益气活血、益气养阴、益气温阳、温阳利水、泻肺利水、活血化瘀法，虽然研究结果也证明有改善心肌收缩力，改善症状等作用，但是并没有带来突破性进展，尤其是随着现代医学对心衰病理生理认识和医疗观念的转变，就不能不对中医治疗心衰的一些观念和措施做进一步思考和研究，这并不是跟在西医后面跑，而是现代医学研究成果给 咨询电话：0311-85839177；微信：19933007320；QQ：1274436468
心力衰竭（简称心衰）是现代医学病名，是由于任何原因引起的心肌损伤（炎症、缺血、负荷过重等）导致心肌结构及功能的变化，最终引起的循环功能障碍为主的综合征。临床主要表现为：心悸、气短、呼吸困难、肢体水肿、肝脏肿痛等。最新的流行病学资料标明：超过65岁的老年人中大约6%-10%患有心衰。美国心衰患病率大约500万人，每年增加50万人。据美国50家医院住院病人统计，心衰占心血管病的20%，死亡率占40%。
中医在心衰防治方面也做了大量工作。理、法、方、药的理论体系也基本形成。临床有效率各家报道不一，但大都在80%-90%以上。但是目前中医内科学中仍缺心衰一病，也无与之相应的病名，存在着明显的理论落后于临床时间的现状。心衰在中医诊断中大多列属于中医的心悸、喘证、水肿、心水、心痹、胸痹等近10种疾病范畴中，造成概念不清、诊断混乱，中医与中医、中医与西医之间的交流困难，严重影响了心衰研究的进一步深入，也阻碍了中医理论的发展，因此，为心衰确立中医病名成了当今临床、教学、科研的当务之急。
中医无“心力衰竭”或“心功能不全”的病名全称，但有心衰的记载。《素问•逆调论》写到“若心气虚衰，可见喘息持续不已”“夫不得卧，卧则喘者是水气之客也”。汉代张仲景提出了与心衰有关的“支饮”与“心水”。支饮表现“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”；心水表现为“身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，并在伤寒论创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等。《圣济总录•心脏门》中提出了“心衰”一词，“心衰则健忘，心热则多汗，不足胸腹肋下与腰背隐痛，惊悸恍惚，少颜色、舌体强”。《医参》“主脉，爪甲色不华，则心衰矣。”
为此，提出恢复“心衰”中医病名诊断的几条理由：
1、中医病名古已有之，并且随着中医理论的发展赋予其新的内涵
2、中医与西医使用同一病名体现新时期辨病与辩证的有机结合，“心衰”比其他心悸、喘证、水肿更具有时代感、全局性、整体性和预见性。
3、“心衰”作为中医的病名无损于中医特色，因为中医特色主要反映在理法方药当中，而不在字面上。
4、中西同一病名，合情合理，同一疾病相同病理机制，如西医诊断心衰，中医诊断喘证，反让人不知所云，难以接受，不利于中医的对外交流与传播。
5、有利于临床研究和交流。
二、 关于中西医对心衰的诊断：
1、“心衰”的中医诊断多用心悸、喘证、水肿等病名，这就容易引起概念混乱。除心悸外，喘证和水肿不是心系疾病，也不能明确的反映出病位在心，又如何阐述其病因病机呢？况且心悸也不足以把心衰与其他心病区别开来，辩证论治也受到很大的局限性。
2、有人提出用“悸—喘—肿三联证”，这既不符合中医的传统习惯也不易为大家所接受，诊断为“心悸”则更能准确揭示心衰的病因、病机，临床特点及转归预后。
3、诊断难度在于轻、中度心衰如何确诊，这里复读以下西医对心力衰竭的诊断：
A： 欧洲心脏病协会在心力衰竭诊治指南中要求诊断心衰时“要有症状的存在及心脏功能不全的客观依据”；
B ： 纽约心脏病协会依然采用病人活动量来确定心功能分级
I级---出现症状的运动量与正常人一样
II级---日常活动即诱发症状
III级---轻度活动即诱发症状
IV级---休息状态即出现症状
C ： Framingham标准
大条件包括------阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、急性肺水肿、S3奔马律、静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性；
小条件包括------外周水肿、夜间咳嗽、肝大、胸腔积液、心动过速＞120次/分、早期如何诊断？
D ：2001年美国ACC/AHA心力衰竭诊断采用了一种新的分级方法，该方法将心力衰竭分为四个阶段。
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险，但没有心脏结构性病变的病人，未出现心衰的症状与体征。
阶段B：有心脏结构性病变，但没有出现心衰的症状与体征
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状，有心脏结构病变的病人
阶段D：为终末期病人，需要特殊治疗，药物、手术或循环装置。
国内外就心衰诊断缺乏统一标准，国内中医又该如何诊断呢？
在实践工作中，诊断心衰时的确会遇到一些令人困惑的问题，让临床医生难以确认是否真有心衰的存在。主要原因是心衰的临床表现并无特异性，心衰的临床表现和心功能状态相关性不好，也与实验室检查结果不完全一致，而且诊断心衰的实验室检查也无明确的标准，可以这样说，至今仍无任何一种简单的检查可以界定是否存在心衰。
三、 关于心衰的病因病机：
对心衰病因病机的认识过于固定化，只注意到了心气虚、心阳虚是心衰的主要病机，但忽视了作为引起心气虚原因的血瘀存在的研究，以及引起心阳虚原因的毒邪存在的研究。
回顾我们的中医文献，由于局限于传统的病因病机的认识，所以治疗方法不外乎补益心气、益气活血、益气养阴、益气温阳、温阳利水、泻肺利水、活血化瘀法，虽然研究结果也证明有改善心肌收缩力，改善症状等作用，但是并没有带来突破性进展，尤其是随着现代医学对心衰病理生理认识和医疗观念的转变，就不能不对中医治疗心衰的一些观念和措施做进一步思考和研究，这并不是跟在西医后面跑，而是现代医学研究成果给 咨询电话：0311-85839177；微信：19933007320；QQ：1274436468
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