论扩张型心肌病的有效治疗方法

    扩张型心肌病是世界性疑难病症，因病因未明尚无特效疗法。虽然目前西医对于心力衰竭的治疗取得了长足的进步，但由于药物的局限性及其副作用，以及扩张型心肌病本身的复杂性，本病在症状出现后5年的存活率仅为40%，10年的存活率只有22%左右。
    为找到一种较为理想的治疗方法，我院心肌病科科研专家组在学科带头人、毕业于中国中医科学院的研究生、主任医师王仁平的带领下，根据多年的临床经验，在充分肯定西医治疗该病有效作用的同时，重新审视和研究了该病的中医发病机制，认为心气虚、邪毒侵犯心肌是该病的主要发病机制。
    据此王仁平主任医师科研团队创造性的提出了“正气免疫学说”，一改以往单纯用西药和单纯用中药补气、活血、利水的治疗方案，独创了“益气活血，解毒宁心”，“从毒论治”的治疗法则，并精选相关中药组方，浓煎成系列方药，研制出了心肌活力饮，临床取得较好疗效。中医学认为，DCM与先天禀赋、特异体质、后天调摄失当及反复感染温热毒邪等因素有关。温热毒邪自口鼻入侵，由卫气而入营血，毒邪内伏，营血失和，毒留经脉，久而不除，内舍于心，致心络痹阻不通而成。毒邪贯穿于DCM发生、发展和变化的整个病理过程，最终因毒致瘀，因毒伤正。毒、瘀、虚是主要病因病机,三者相互促进，形成恶性循环，毒邪深伏，病势缠绵，病重难愈。临床抓住这一病机，坚持审因论治，根据不同发病时期及表现，采用扶正解毒、化瘀解毒、利水解毒等方法，共同组成了“解毒宁心,益气活血”的基本方剂———心肌活力饮。心肌活力饮方中以黄芪、黄连益气解毒，丹参、牡丹皮、生地黄凉血活血；桂枝温通心络；茯苓健脾宁心；连翘解毒清心；三七活血化瘀。诸药合用，解毒祛邪而不伤正，补气而不留邪。
    心肌病科研团体经过十几年的潜心研究认为，上述药物均有改善心肌收缩功能、调节免疫功能、提高机体抵抗力、清除氧自由基、改善心肌纤维化、保护缺血缺氧和病毒感染的心肌、清除病毒持续感染等作用。本临床研究证明,西医常规配合心肌活力饮对不同证型DCM及不同级别心功能患者均可取得良好的治疗效果，可明显改善DCM患者的临床症状、体征，且无明显毒副作用。心肌活力饮与西药联合用药，可作为治疗DCM的有效方法之一，有必要加大研究力度，但是这一治疗方法如何从既往传统辨证治疗中确认自己的理论优势和规律及科学总结出可重复性的治疗经验尚需进一步探索。
    在扩张型心肌病的治疗上强调整体观念，人体是一个有机的整体，通过整体调理可以均衡、有效地改善心悸、乏力、胸闷、腹胀、出汗、失眠、精神压抑、腰膝酸软等，通过改善免疫力，减少外感；可以协助消除西药副作用，如倍它乐克药量的调整，一般从小量开始，两周增量一次，两个月才能调到靶量。通过中西医结合治疗，既可将两周调整一次剂量的时间缩短到七天，有的三天增量一次，也未出现明显副作用，为病人早日康复、稳定病情，减少猝死争取了时间。对血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳、利尿药引起的电解质紊乱等副作用，同样有消除的作用。心肌活力饮加减方无明显用药禁区；对心肌纤维化的治疗方面：慢性心力衰竭也是心肌纤维化严重阶段，能否通过有效治疗阻止其病情进展乃至逆转为正常状态，是我们抗衰治疗的关键。肺、肝、肾纤维化治疗，做了有益的探索，并取得了许多成绩，但是心肌纤维化的中医药治疗刚刚起步。在这方面我们注意到叶天士“辛味通络”论述，并取得了好的临床疗效；关于“辨证施治”现代化：传统中医辩证是应用“四诊合参”方法来确定症候，诊断较多的是依赖于病人感觉和医生的主观判断。随着医学科学的发展，实验室及各种辅助检查方法应用于疾病诊断，借助这些先进的诊断获取资料，微观辩证使中医临床辩证走向了现代化。 例如，心功能参数：EF数值与气虚有关，中医辨证施治可根据EF数值的变化考虑益气药量的增减。心肌回声的顺应性提示考虑抗纤维化治疗，是益气抗纤还是解毒抗纤、活血抗纤。