用中西药治疗扩张型心肌病417例回顾分析
- 作者:吕志信、王仁平等心肌病治疗专家 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009/7/8
用中西药治疗扩张型心肌病417例回顾分析
吕志信 王仁平 张敏 王雷 徐宏遵 侯喜 黄瑞霞 李清华 苗建波 贾小青
河北石家庄长城中西医结合医院心内科 050035
关键词:扩张型心肌病 心肌活力饮 中西医结合治疗
中图分类号:R259.422 文献标识码:B 文章编号:1005-5304(2009)04-0069-02
扩张型心肌病是指原因不明的心脏扩大,多伴有心衰的一组疾病。常伴有心律失常,血栓栓塞,心室颤动或心脏骤停。治疗异常棘手, 如果控制不佳,心衰会反复发作,生存期仅3-5年,且大多数学者认为除非做心脏移植,否则心脏不可能缩小。笔者统计的417例扩张型心肌病患者,入院前均长期单用西药治疗,第一次来我院后始用中药加西药治疗,并观察心脏缩小和心功能改善的情况。为尽量避免人为因素的影响,不统计临床症状的改变(已有另外文章报道),主要统计用心脏彩超资料中的左室(LVd)缩小程度和左室射血分数(LVEF)提高的程度进行统计,观察疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择
来自本院心内科2000-2008年治疗的3888份心脏病病历中,对符合1995WHO/ISFC扩张型心肌病诊断标准的1997份病历,按时间先后逐份录入微机,并把有完整对比资料的417例扩张型心肌病(两次住院间隔多在三个月以上)作为入选病例。
1.2 治疗方法
中药用自拟方心肌活力饮随症加减;西药主要在常规强心、利尿、扩血管治疗心衰的基础上,加用ACEI、ARB、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂,且逐渐调整剂量达目标量;
1.3 观察方法
用SB-100彩色超声多普勒诊断仪观察治疗前后LVd、LVEF大小变化。LVd、LVEF均测三次,计算平均值。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 左心室缩小的疗效判定 正常值 男≤55mm,女≤50mm;显效:左室扩大部分治疗后缩小≥10mm或左室缩小至正常(以左室舒张末期内径为准);
有效:左室扩大部分治疗后缩小3-9mm;无效:左室扩大部分治疗后无改变或≤2mm。
1.4.2 左心室射血分数的疗效判定 正常值≥50%。显效:左室射血分数低于正常值以下部分,治疗后提高 ≥10%或恢复到50%以上;有效:左室射血分数低于正常值以下部分,治疗后提高≤9% 且≥3%;无效:左室射血分数低于正常值以下部分,治疗后提高 ≤2%或无变化
1.5 统计学方法
治疗前后LVd及LVEF两差值经W检验,其分布不服从正态分布,故从417例中随机抽取最小样本,统计软件选用spss15.0,统计分析方法选用Wilcoxon符号秩和检验,检验水准α=0.05【1】【2】,观察其统计学意义。
2 结果
1997例扩张型心肌病,随访中死亡88例,病死率4.4%。入选病例年龄最小12岁,最大78岁,男性320例,女性97例,男性为女性的3.3倍。从LVd缩小比例看,经中西医结合治疗后男性患者总有效率为80.0%,女性患者总有效率75.3%,其中有52例LVd恢复到正常(男38例、女14例)。经治疗心功能也有明显改善,男性患者总有效率91.2%,女性患者总有效率93.9%。LVd和LVEF治疗前后比较,p值分别为0.001和0.004,有统计学意义。详见表1~表4。
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