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小儿充血性心力衰竭有何临床表现?

    心力衰竭的症状及体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同,小儿充血性心力衰竭的临床特点在不同年龄组有一定差别。
    婴幼儿期临床症状: 新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型,一般起病较急,病情进展迅速,可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时,常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难,吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷,呼吸增快,常超过每分钟60次,甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,脉搏快而无力,心动过速,可有奔马律,肺部有干啰音,表现为急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭,起病稍慢,症状主要为喂养困难,患儿吮奶少量即出现呼吸困难,疲劳并拒食,体重不增加。烦躁多汗,愿意抱起并依靠在大人肩上(这是婴儿端坐呼吸的表现),安静时也有呼吸困难,常见于咳嗽时。患儿哭声弱或声音嘶哑,是由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致。心前区突出,心尖搏动增强,心界扩大。肝脾肿大,其边缘圆钝,并有压痛。肺部往往无湿啰音或仅有喘息音。颈静脉怒张及浮肿均不明显,只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度。
    年长儿童期临床症状: 年长儿的心力衰竭表现与成人相似,起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下:
    左心衰竭的临床表现
    ① 呼吸困难:常为最早期的症状,开始较轻,仅于活动后出现,患儿活动受限,易疲劳,最后则于休息时也出现,呼吸快而浅。呼吸困难常于平卧时加重,故患儿喜取坐位,呈现端坐呼吸现象,因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内,使回到右室血量减少,故可减轻肺充血,另外坐位时横膈下降,胸腔易于扩张。夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。
  ②咳嗽:因肺充血,支气管粘膜充血引起,呈慢性干咳。
  ③咯血:可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。
  ④青紫,一般较重,因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。
  ⑤肺部可有喘鸣音或湿性啰音。
  ⑥急性肺水肿:由于急性左心衰竭引起,肺部充血急剧加重,体液由毛细血管渗出积聚在肺泡内。患儿极度呼吸困难,端坐呼吸,皮肤苍白或发绀,唇发绀,因心搏量急骤下降,故出现四肢凉,脉搏快而弱或触不到,偶见交替脉,即脉搏一强一弱,血压下降,心动过速常有奔马律,双肺有喘鸣音及湿性啰音者,患儿频咳有血沫痰,严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。
    右心衰竭的临床表现:可由于左心衰竭引起,因左心衰竭时肺充血、肺动脉压力增高,使右室收缩期负荷增加。右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起,临床表现有
  ①水肿:开始见于身体下垂体部位;
  ②肝脏肿大常伴有上腹痛:急性心力衰竭者腹痛及肝脏压痛较著,肝脏边缘圆钝,肝大可出现在水肿之前,故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭,长期肝瘀血可发生黄疸。
  ③颈静脉怒张:坐位时颈静脉怒张,用手压迫肝脏时更为明显(肝、颈反流征)。
  ④食欲不振、恶心、呕吐,因胃肠道静脉瘀血所致。
  ⑤尿少,并有轻度蛋白尿及少数红细胞,因肾脏瘀血所致。

 

 

 

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