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中医对心肌病有关症状及其病因病机的认识

    中医古籍中虽无“心肌病”一词,根据心肌病的不同临床表现,如乏力、气短、心悸、面肿、足肿、胸闷痛、腹胀、昏厥、头晕、咳嗽、气喘、端坐呼吸、发绀、脉结代等症,将其归属于中医的“胸痹”、“惊悸”、“怔忡”、“端证”、“水肿”、“厥症”、“脚气入心”等病范畴。中医对心肌病的认识多散见于以上病证的记载中。
    心肌病发展过程中导致心肌供血不足,发作心绞痛,与中医所言胸痹胸痛病相似。《灵枢•本脏》云:“肺大则多饮,善病胸痹”,指出痰饮阻痹胸中而致胸痹。《素问•标本病传论》曰:“心病,先心痛”。《素问•至真要大论》记载:“寒淫所胜……血变于中……民病厥心痛”,“少阳在泉……主胜则热,反上行而客于心,心痛发热”。指出心痛与四时寒热,气血逆乱淤阻有关。《素问•脏气法时论》云:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲肩痛,两臂内痛”等,记载了心痛的主要症状。
    心主血脉,依赖于心气推动,血液才能通行五脏六腑,四肢百骸。推动乏力,血脉失养,则见心慌、心悸、气短。这与心肌病心输出量不足所引起的临床表现相似,也可见于心肌病出现的各种心律失常。《素问•痹论》说:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓”。均属宗气外泄的征象,病者多自觉心悸怔忡。《灵枢•经脉》谈到心包络之病甚,则出现“心中憺憺大动”的症状。另一方面,惊悸、怔忡患者,其脉搏亦常有相应的变化,或脉来疾数,或脉来缓慢,或脉率不齐,多有改变。《素问•平人气象论》中提到:“人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气……人一呼脉四动以上曰死……乍疏乍数曰死”。《素问•三部九候论》说:“参伍不调者,病”,这些关于脉搏过慢、过快、不齐等记载,亦见于心肌病合并心律失常时的脉象变化,尤其是其中的脉律不齐,常见于心肌病晚期出现的各种恶性心律失常,中医古籍在治疗方面也总结了丰富的经验,汉•张仲景在《伤寒论•辨太阳病脉证并治》里说:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”炙甘草汤沿用至今,是治疗心悸的重要方剂之一。唐•孙思邈,《千金要方•心藏脉论》提出因虚致悸的认识:“阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣、心悸,定心汤主之。”
    心肌病出现充血性心力衰竭的表现为气喘、劳力性呼吸困难、水肿,中医古籍类似的临床表现记载,如《素问•逆周论》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水汽之客也。”《明医杂著•喘胀篇》曰:“喘与胀二症相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识中标本先后。先喘而后胀者主于肺,先胀而后喘者主于脾”。对肿、胀、咳、少尿等症状皆有的喘证,论述较详细,且认为和肺、脾有关。《杂病源流犀烛•喘》说“水气喘促,乃水气逆行乘肺,肺得水而浮,喘不能卧,气不宣统……”指出喘不得卧的原因、病机、病位。《金匮要略•水气病》说“正水,其脉沉迟,外证自喘”,“诸水有者,腰以下肿,当利小便”,“水心者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防以茯苓汤主之”。历代医家总结了与心肌病类似表现的心悸、水肿等病的病因、病机,指导心肌病的辩证治疗,对提高心肌病的辩证治疗效果有重要意义。
    厥症与心肌病出现心源性休克、恶性心律失常的表现相似。厥症的论述始见于《皇帝内经》,其论有二,一位突然晕倒,一位肢体手足逆冷。《伤寒论》、《金匮要略》论厥主要以手足逆冷为主。后历代医家逐渐充实、分类逐渐详细。按阴阳可分为阳厥、阴厥;以寒热分为寒厥、冷厥、热厥;以气血分为气厥、血厥;以脏腑分为脏厥、腑厥;以分为太阳、少阳、阳明、少阴、太阴、厥阴之厥逆。

 

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