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扩张性心肌病应与哪些病相鉴别?

    扩张性心肌病无论从流行病学、症状与体征以及一些辅助检查上均缺乏特异性指征。心脏扩大、充血性心力衰竭及心律失常均为各种心脏病的常见临床表现,在临床上应详细了解病史(如饮酒史、分娩史、药物服用史等)有助于与一些特异性心肌病进行鉴别。扩张性心肌病需与下列疾病相鉴别: 
 一、与风湿性心脏病鉴别——扩张性心肌病可出现二尖瓣、三尖瓣关闭不全的收缩期杂音,需与风湿性心脏病二尖瓣病变相区别。前者在心力衰竭时杂音明显;后者在晚期严重心力衰时杂音不明显。超声检查:风湿性心脏病多为左心房扩大,二尖瓣和/或主动脉瓣常有畸形,扩张性心肌病除心腔扩大外,瓣膜一般无畸形。
 二、与心包积液鉴别——由于扩张型心肌病心脏常明显扩大,心搏减弱,又有心力衰竭,应与心包积液相鉴别。后者心尖搏动多位于心浊音界内侧,超声心动检查可明确诊断:心包内有宽液平段或暗区者为心包积液,并可判断积液量多少,心腔扩大者为扩张性心肌病。扩张性心肌病心衰时出现心包积液,一般量甚少,并具有大心腔小二尖瓣开口的特征。心电图表现以ST段抬高为主,心血管造影或核素心血管血池扫描显示心影小于心浊音界,作心包穿刺可明确诊断。
 三、与冠心病鉴别——严重冠心病可致缺血性心肌病,心肌有反复多发性小梗死灶或广泛性纤维化,心腔可扩大,有时难与扩张性心肌病相鉴别。前者发病年龄常大于40岁,多伴高血压、高脂血症、糖尿病等;后者常早期出现室性心律失常,后期可有心房颤动,而冠心病则相反。超声心电图及冠状动脉造影均有助于鉴别诊断。
 四、与高血压性心脏病的鉴别——有明确高血压病史及左室肥厚征象,伴有心、脑、肾、眼底等靶器官等损害。扩张性心肌病一般伴心衰时出现舒张期的轻中度升高及脉压差减小,心衰控制后血压即下降。
    、与先天性心脏病的鉴别——多数具有明显体征,不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣杂音,并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭,需与扩张型心肌病鉴别。前者超声心动图示三尖瓣下移,右心防明显增大而右心室不大。选择性右心室或右房造影可显示畸形的三尖瓣及巨大的右心房以资鉴别。
 六、与肺源性心脏病的鉴别——肺源性心脏病有明确的呼吸系统疾病,心脏以右房、右室扩大为主,肺动脉瓣区可闻及相对性肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音,血流动力学示肺动脉压增高。
    七、与甲状腺功能亢进性心脏病的鉴别——鉴别的要点为甲状腺功能亢进心脏病患者系高心排出量,其肢体温暖,血管扩张;扩张性心肌病的患者为低心排出量,肢体血管收缩、发冷且灰白。对可疑病人应及时做甲状腺功能检查。
     偶有老年人甲状腺功能减退的患者出现心界扩大,但甲状腺功能减退时心率慢,常有明显的心包积液,大多数患者心电图呈低电压。
    八、排除继发性心肌病——如系统性红斑狼疮、硬皮病及淀粉样变性等所致的心肌病。在扩张性心肌病的范畴内也应区别围产期心肌病、克山病及心内膜弹力纤维增生症。

 

 

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