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小儿病毒性心肌炎的临床诊断及病理学诊断依据

    小儿病毒性心肌炎的临床诊断依据:
    主要指标:
    急、慢性心功能不全或心脑综合征;有心脏扩大、奔马律或心包炎表现之一(临床、心电图、X线、超声心动图);心电图(包括Hlter监测)有明显心律失常,ST—T改变持续4天以上,伴动态变化、心肌梗死图形运动试验阳性之一;发病1个月内血清CK—MB曾高;心脏同位素扫描发现异常。
    次要指标:
    发病同时或前1个月内有病毒感染史;有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉、肌痛或腹痛等症状至少两项,小婴儿可有拒食、发绀、四肢凉等,新生儿可结合流行病学史考虑诊断;心尖区第一心音明显低钝,或安静数月内血清LDH、HB-DH或AST增高。
    明显心律失常包括除单源性早搏以外的异位节律,Ⅰ度及以上的窦房、房室、完全左或右及双、三束支传导阻滞;ST—T改变,或当R波≥0.6mV时,有TⅠ、Ⅱ、avF低平或倒置,或TavF倒置改变之一;心电图轻度异常指前述明显心律失常,ST—T改变及房、室内增大以外的心电图异常。
    小儿病毒性心肌炎的病理学诊断依据:
    自患儿心包穿刺液、心包、心肌或心内膜分离到病毒,或特异性抗体阳性。
    自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
    病程早期患儿血清中特异性IgM抗体滴度在1:128以上。
    用聚合酶链接反应或病毒核酸探针原位杂交法自患儿心肌或血中查到病毒核酸。

 

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